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张筠
【Summary】目的:分析急性腦梗死患者血栓弹力图与凝血功能检查的相关性。方法:选取2018年10月-2019年12月本院收治的85例急性脑梗死患者及60例健康体检者为研究对象,急性脑梗死患者列为观察组,健康体检者列为对照组,两组均行血栓弹力图检测,比较两组血栓弹力图参数[凝血反应时间(R)、血细胞凝集块形成时间(K)、血凝块最大强度(MA)、凝血综合指数(CI)、血细胞凝集块形成速率(a角)]与凝血功能四项[D-二聚体(DD)、血浆凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB)];同时将血栓弹力图参数与凝血功能四项进行相关性分析。结果:观察组的R与K明显低于对照组,MA与a角明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<);观察组DD与FIB明显高于对照组,差异有统计学意义();经Person相关性分析,R、K与PT、APTT呈正相关(P<),与DD、FIB呈负相关(P<);MA、CI、a角与DD、FIB呈正相关(P<),与PT、APTT呈负相关(P<)。结论:急性脑梗死患者的凝血功能存在一定程度上的异常,且血栓弹力图参数与患者的凝血功能具有显著相关性,积极予以急性脑梗死患者行血栓弹力图检测,对患者的诊断及病情评估十分有利。
【Key】急性脑梗死血栓弹力图凝血功能相关性
doi:.-6805(2020)19-00-03
AnalysisoftheCorrelationbetweenThromboelastographyandCoagulationFunctioninPatientswithAcuteCerebralInfarction/ZHANGYun.//ChineseandForeignMedicalResearch,2020,18(19):-70
[Abstract]Objective::[coagulationreactiontime(R),formationtimeofhemagglutinationblock(K),themaximumintensityofbloodclot(MA),coagulationcompositeindex(CI),formationrateofhemagglutinationblock(anglea)]andfourcoagulationfunctions[D-Dimer(DD),plasmaprothrombintime(PT),partialthromboplastintime(APTT),plasmafibrinogen(FIB)].Atthesametime,:RandKintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup,andMAandaanglesweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup,the
differenceswerestatisticallysignificant().Accordingtothepersoncorrelationanalysis,RandKarepositivelycorrelatedwithPTandAPTT(P
[Keywords]AcutecerebralinfarctionThromboelastographyCoagulationfunctionCorrelation
First-authorsaddress:TheSecondHospitalofLongyan,Longyan364000,China
急性脑梗死主要是指因脑部血液供应障碍,导致脑部缺血、缺氧而引发局限性脑组织坏死[1]。该疾病会导致患者的凝血功能紊乱,而凝血功能紊乱会导致患者体内的凝血物质增加,从而造成脑组织微循环障碍,加重患者颅脑损伤[2-3]。由此可见,凝血功能障碍与患者的病情有一定关系,临床需明确患者的凝血功能状况,为临床医师提供科学诊断依据,从而及早实施针对性治疗。血栓弹力图是一种反映人体整个凝血功能动态的图谱,其通过检测分析仪能有效模拟人体的凝血过程,这对明确急性脑梗死患者的凝血功能状态具有重要的意义[4]。故本次研究对2018年10月-2019年12月本院收治的85例急性脑梗死患者及60例健康体检者进行临床分析,旨在分析急性脑梗死患者血栓弹力图与凝血功能检查的相关性,现报告如下。
1资料与方法
选取2018年10月-2019年12月本院收治的85例急性脑梗死患者及60例健康体检者为研究对象,纳入标准:经心电图、血常规和生化常规检查无异常者。
排除标准:(1)有精神病史;(2)认知或沟通障碍者。本次研究已获得本院医学伦理委员会批准开展。研究对象表示同意本次研究,并签署了知情同意书。以急性脑梗死患者列为观察组,健康体检者列为对照组。对照组中,男35例,女25例;年龄50~70岁,平均(±)岁。观察组中,男45例,女40例;年龄51~72岁,平均(±)岁;急性脑梗死患者病程程度:轻度29例,中度36例,重度20例。两组研究对象的性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>),具有可比性。
两组患者均行血栓弹力图检测,具体方法如下:医务人员告知研究对象在检查前避免高蛋白、高脂饮食,于第2天,采集研究对象的晨起空腹静脉血,采集量为3ml。采用全自动凝血分析仪(希森美康有限公司,型号的SysmexCS-5100)检查凝血功能四项和DD聚体,需先将血液标本进行3000r/离心处理10min,待血浆分离后再上机检测;而血栓弹力图检测采用凝血监测系统(美国Haemoscope,型号:TEG5000)及其分析仪。
由同一名医务人员观察记录两组研究对象的血栓弹力图参数[凝血反应时间(R)、血细胞凝集块形成时间(K)、血凝块最大强度(MA)、凝血综合指数(CI)、血细胞凝集块形成速率(a角)]与凝血功能四项[D-二聚体(DD)、血浆凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB)]。
,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,血栓弹力图参数与凝血功能四项的相关性采用Person相关性分析,P<。
2结果
观察组的R与K明显低于对照组,MA与a角明显高于对照组,差异均有统计学意义(),见表1。
观察组的DD与FIB明显高于对照组,差异有统计学意义(),见表2。
R、K与PT、APTT呈正相关(P<),与DD、FIB呈负相关(P<),见表3。
3讨论
随着我国老龄化的日益加重,急性脑梗死的临床发病率越来越高,该疾病的发生与能量代谢、兴奋性神经递质释放及氧自由基反应等密切相关,具有较高的致残、死亡率,若发病时不能得到及时救治,可危及患者生命。在急性脑梗死发病时,可引发患者的凝血系统与纤溶系统失衡,从而导致血栓形成[5]。血栓的形成不仅会加重患者的病情,还会给临床诊断带来一定的阻碍,极易导致患者错过最佳的临床溶栓治疗时机,最终影响治疗与预后。基于此,了解患者的凝血功能状态以及纤溶功能状态对诊断疾病及评估患者病情具有重要意义。
凝血因子在血栓的形成过程中起到一定促进作用,在凝血功能检测中,DD、PT、APTT與FIB是反映患者凝血功能状态的重要指标[6]。DD能反映体内血栓的形成及继发纤溶系统的亢进,在急性脑梗死发病早期阶段,患者体内的DD会出现轻度增高,而随着病情的发展,DD会呈上升趋势。FIB是一种急性时相反应蛋白,当患者的血液处于高凝状态时,则会导致FIB升高。PT与APTT是人体内外源凝血途径的重要指标,其时间长短能有效反映患者的凝血异常或高凝情况。由此得知,针对急性脑梗死患者,其DD与FIB升高或PT与APTT缩短则能说明患者的血液处于高凝状态。故在本次研究中发现,观察组的DD与FIB明显高于对照组,差异有统计学意义()。虽然凝血功能检查能单独反应急性脑梗死患者的凝血旁路系统情况,但在反映机体凝血平衡会存在一定的局限性,且检测过程极易受外界因素影响[7]。若开展单一的凝血功能检查,无法准确反映患者的凝血功能异常及纤溶功能异常,这对评估患者的病情十分不利。据相关研究表明,血栓弹力图是一种全面反映患者血液凝固动态变化的指标,能弥补和协助凝血功能检查的不足,对患者的诊断及评估病情具有重要作用[8]。
血栓弹力图的参数主要包括R、K、MA、CI和a角,R值主要反映内源性凝血过程第一期的具体信息;K值主要反映内源性凝血过程第二期的具体信息,与人体内的凝血酶水平关系密切。MA能有效反映患者的血凝块稳定性;CI表示纤维蛋白的形成速度;a角则表示血栓形成速度[9]。这些参数能形***体整个凝血功能动态的图谱,通过对图谱的分析,能准确判断患者的凝血及纤溶情况。在本次研究中发现,观察组的R与K明显低于对照组,其MA与a角明显高于对照组,差异有统计学意义()。该结果提示,急性脑梗死患者血栓弹力图的
R与K会明显下降,而MA与a角会明显升高,患者机体会出现明显的凝血功能紊亂。血栓弹力图应用于急性脑梗死患者,分析仪能够模拟人体内凝血—纤溶的生理过程,临床医师对图谱进行分析后,能全面掌握患者的凝血物质形成前、形成时与形成后的情况;同时能为临床医师提供患者凝血因子活性与纤维蛋白溶解过程的相关信息,使医师准确评估患者病情。此外,血栓弹力图监测灵敏且快速,不易受到外界因素影响。
本次研究通过对血栓弹力图与凝血功能检查的相关性进行分析,结果显示,R、K与PT、APTT呈正相关,与DD、FIB呈负相关;MA、CI、a角与PT、APTT呈负相关,与DD、FIB呈正相关。该结果提示,凝血功能检查无法及时反映患者机体的凝血状态,血栓弹力图则能全面地反映凝血状态。这一结果与李璐[10]的研究结果相似,在其研究中,同样是分析急性脑梗死患者血栓弹力图与凝血功能的相关性,结果显示,血栓弹力图参数中的a角、MA、CI值与凝血功能指标APTT、PT呈负相关,与FIB、DD呈正相关;R、K值与DD、FIB呈负相关,与APTT、PT呈正相关。研究认为,血栓弹力图可作为急性脑梗死诊断及病情评估的重要指标,同时在患者治疗后可根据血栓弹力图参数是否恢复正常来评估临床治疗效果,以及预测患者的预后,从而为临床调整治疗方案提供可靠依据[11-12]。
综上所述,急性脑梗死患者会出现不同程度上的凝血功能异常,血栓弹力图与凝血功能检查具有显著的相关性,临床可通过血栓弹力图动态监测患者的机体凝血功能状态,从而准确诊断患者疾病及病情评估。
Reference
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