文档介绍：该【冠心病康复 】是由【泰山小桥流水】上传分享，文档一共【9】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【冠心病康复 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。冠芥蒂康复
冠芥蒂的看法
冠状动脉壁脂质堆积形成粥样硬化斑块以致管腔狭小和堵塞,引起心肌缺血缺氧,其基本病变是心肌耗氧和供氧失衡。
冠芥蒂康复的意义
经过主动踊跃的身体运动(若有氧运动)、平常生活能力训练,缓解症状,改进心血管功能,提升生活质量、工作能力,回归社会;
经过干预危险要素,阻挡、逆转病变发展,减少冠芥蒂残疾程度和复发几率。
冠芥蒂康复范围
心绞痛
心肌梗死
PTCA冠状动脉腔内成形术后
CABG冠状动脉分流术后
心脏移植术后
冠芥蒂的主要康复问题
心血管功能阻碍
心绞痛发生
室壁瘤、心脏破裂等并发症
心功能减退
呼吸功能减退
浑身运动耐力减退
代谢功能阻碍:脂、糖代谢异常
心理阻碍:害怕、忧愁、悲观
心肌梗死康复治疗分期
Ⅰ期:心梗住院期(第3天~1周或2周内)、PTCA和CABG术后初期
Ⅱ期:出院后~病情稳固,一般心梗后第5~6周(瘢痕形成)
Ⅲ期:病情长远稳固状态,一般2~3月
康复治疗原理-Ⅰ期
经过适合运动,减少或除掉绝对卧床休息带来的不利影响。
过分卧床休息引起
回心血量增添,心脏前负荷增添,心肌耗氧相对增添;基础心率增添,舒张期短,冠脉灌注减少,心肌供氧相对减少;
膈肌上抬,通肚量减少,供氧相对减少;
血流缓慢,静脉血栓可能;
运动耐力降低;
康复治疗原理-Ⅱ期
在心肌瘢痕形成从前保持适当的体力活动,逐渐适应家庭活动;
病情依旧有恶化的可能,注意运动强度;
康复治疗原理-Ⅲ期
外周效应:肌肉氧利用能力和能量代谢能力提升——定量运动时能量耗费相对↓;最大运动能力提升;
长远运动——肌肉毛细血管密度和数目↑——血液-细胞气体交换的面积和效率相对↑——骨骼肌氧摄入能力↑;
长远运动——肌细胞线粒体数目、质量和氧化酶活性↑——骨骼肌氧利用率↑;
长远运动——肌细胞胰岛素受体开放数目↑——葡萄糖利用率↑——运动能量代谢效率↑;
康复治疗原理-Ⅲ期
中心效率
长远运动——心脏侧支循环形成——冠状动脉供血↑,心肌供氧增添;
长远运动——交感神经愉悦性↓,血儿茶酚***↓,降低心肌愉悦性,减慢心率,舒张期延长,冠脉血流增添,心肌供氧增添;
危险要素控制:
改进脂质代谢
改进糖代谢
控制高血压
改进血液高凝状态
帮助戒烟
冠芥蒂康复评定
临床检查:血老例、血沉、心肌酶谱、血糖、血脂、血压监测、心电图、动向心电图、超声心电图、心向量图等--认识一般状况和心功能;
ADL评定
心电运动试验:症状限制性~、低水平~;
超声心动图运动试验;
心电运动试验分类
据试验终点分:
极量运动试验:运动员
症状限制性运动试验:运动引发心肌缺血或循环不良的症状、心电图、血压异常作为终点
低水平运动试验:预约较低水平的运动负荷、心率、血压和症状为停止指标。如达到75%最大心率;可耐受的速度步行200米;
Ⅰ期康复治疗
目的和目标:
机遇:
原则:
方法:
方案:
方案调整:
出院标准:
注意:
Ⅰ期康复目的和目标
目的:减少或除掉绝对卧床休息所带来的不利影响。
目标:
由卧床→能连续步行200m无症状和体征;
低水平运动试验阴性;
运动能力达到2~3METs,适应家庭生活;
理解冠芥蒂的危险要素和注意事项;
心理上适应疾病发生和办理平常生活问题
Ⅰ期康复适应症
适应症:心梗后2周内,病情基本稳固后:生命体征稳固,没心绞痛,寂静心率<110次/分,没心衰,无严重心律失态。
禁忌症:
不稳固型心绞痛;
血流动力学不稳(未控制的心力衰竭、严重心律失态)
新出现的心电图缺血改变;
控制不良的高血压;
不稳固的内科疾病;
Ⅰ期康复的原则
依据患者的感觉,配合心电和血压监护,次序渐进地增添活动量(平常活动)
Ⅰ期康复的方法
床上活动:平移,抗重,抗阻,平常生活
呼吸训练:腹式呼吸,不憋气;
坐位训练:有依赖坐→无依赖坐;
步行训练:床边站立(防体位性低血压,心电监护)→床边步行(心电监护),防备上肢高于心脏;
大便:保持大便畅达,尽早坐位大便,
上下楼:控制上楼速度
心理劝导和宣教:忧愁、害怕,戒烟、低脂低盐、生活规律;
Ⅰ期康复方案(7天)
P294
Ⅰ期康复方案调整与监护
无不良反应,运动心率增添<10次/分:次日训练进入下一个阶段;
无不良反应,运动心率增添20次/分左右:次日连续同一级别训练;
出现任何不良反应或运动心率增添>20次/分或缩短压上升>20mmHg或缩短压降落>10mmHg或活动时ST段变化>:次日训练退回前一个阶段运动甚至暂停运动训练;
Ⅰ期康复出院前评估
出院标准:
低水平运动试验阴性
心电监护下连续步行200米无症状和没心电图异常
Ⅱ期康复
目标:
适应症:
方法:
方案:
注意:
Ⅱ期康复目标
逐渐恢复一般平常生活活动能力:轻家务劳动和娱乐活动
运动能力达到4~6METs
Ⅱ期康复适应症
运动能力达到3METs以上;
病情稳固
Ⅱ期康复方法
运动方式:室内外漫步,医疗体操,气功,家庭卫生,厨房活动,园艺,社区购物,作业治疗;
运动强度:40%~50%HRmax,主观用力程度不超出中等度;
时间:4周(心梗后第3~第6周)
Ⅱ期康复方案
Ⅱ期康复监护
一般无需医务监测
较大轻度活动时,远程心电监护或医护人员监护
Ⅱ期康复注意事项
次序渐进;
严禁过分用力;
活动时不行有气喘和疲惫;
防备或减少上肢超出头顶的活动;
训练时保持必定的活动量,但平常活动和工作时应节能;
每周一次门诊;
任何不适,均应暂停运动,及时就诊。
Ⅲ期康复
目标
适应症、禁忌症
基根源则
康复方法
Ⅲ期康复目标
牢固Ⅱ期成就,控制危险要素,改进或提升体力活动能力和心血管功能,恢复发病前的生活和工作;
Ⅲ期康复适应症
病情处于长远稳固的冠芥蒂患者
禁忌症同前
基根源则
个体化
次序渐进
持之以恒
兴趣性
全面性
Ⅲ期康复方法
有氧训练:核心
循环抗阻训练
柔韧性训练
医疗体操
作业治疗
放松性训练
行为和心理治疗
有氧训练
有氧训练:耐力训练,浑身大肌群中等强度、动力性、周期性运动,并连续一准时间,以提升机体的耐力;其能量代谢过程主若是有氧代谢——三大热能物质在细胞线粒体内充分的氧气摄入状态下,经过三羧酸循环产生ATP。
有氧训练-基本方法
运动方式:步行、登山、游泳、骑车、拳操等
有氧训练-运动量
运动量:每周700kal~2000kal(相当于步行10公里~32公里)
运动强度
运动时间
运动频率
有氧运动-运动量
运动强度:最大强度,靶强度,安全系数
靶强度:基本训练强度;40%~85%最大METs,或70%~85%HRmax;
安全系数=最大强度-靶强度
运动时间:靶强度运动10~60分钟,不包含准备时间和结束时间
训练频率:3~5天/周
适合运动量的主要标记
运动时稍出汗;轻度呼吸加快,但不影响对话;清晨起床时感酣畅,无连续疲惫感和其他不适感。
训练实行-准备
准备活动:
预热:让肌肉关节韧带和心血管系统逐渐适应训练期的运动应激;
运动强度:较小;
运动方式:牵伸运动、大肌群活动,使浑身主要关节和肌肉都有所活动;医疗体操、太极拳、步行等。
训练实行-训练
训练活动:达到靶训练强度的活动
中低强度训练:外周适应作用;
高强度训练:中心训练效应;
训练实行-结束
结束活动:
冷却即让高度愉悦的心血管应激逐渐降低,适应运动停止后血流动力学改变;
运动方式:同训练方式
运动强度逐渐减小;
冠芥蒂有氧运动注意事项
防备竞技性运动;
只在感觉优异时运动;感冒症状、体征消逝2天后再恢复运动;
注意天气,理想气温4~28度;衣服、鞋适合;上坡减速;饭后不宜激烈运动;
注意观察症状;
按期检查、调整运动处方,尤病情、药物变化时;激烈运动者行心电运动试验;
持之以恒,间隔4~7天以上,降低本来强度;
慢性堵塞性肺病
慢性堵塞性肺病(COPD)是拥有气流堵塞特色的慢性支气管炎、堵塞性肺气肿、哮喘和囊性肺纤维化等一组慢性疾病;
长远呼气困难——缺氧、高碳酸血症,严重影响到平常生活和心理健康。
COPD病理生理
黏液高分泌
纤毛功能失调
呼气气流受限
肺过分充气
气体交换异常
肺动脉高压
肺芥蒂
COPD主要功能阻碍
有效呼吸减低:残肚量↑,肺有效通肚量↓;
病理性呼吸模式:膈肌挪动减少,辅助呼吸肌↑;腹式呼吸↓,胸式呼吸为主;
呼吸肌无力:
能耗增添,活动能力减退:
心理变化:
COPD危险要素
吸烟
空气污染
呼吸道感染
制动:
膈肌上抬
痰坠积
易静脉血栓、肺栓塞
COPD康复适应证及禁忌证
适应证:病情稳固
禁忌证:
合并严重肺高压
不稳放心绞痛及近期心梗
认知功能阻碍
充血性心衰
明显肝功能异常
癌转移
咯血
近期脊柱骨折、肋骨骨折
等等
COPD康复评定
呼吸功能评定:
呼吸肌力量评定:最大吸气压,最大叫气压
运动能力评估:
平常生活能力评定:
生活质量评定:
营养状况:
心理状态评定:
COPD呼吸功能评定
气短气急症状分级:改进Borg量表评测:1~5级
呼吸功能改进或恶化程度:-5~5
肺功能测试:
肺活量(VC):全力吸气后用力呼气的容量
FEV1:尽吸气后第1秒用力呼肚量
FEV1/VC%:
轻:≥70%
中:50~69%
重:<50%
COPD运动功能测定
平板或功率车:获取最大吸氧量、最大心率、最大MET、指脉氧、运动时间、主观用力程度分级(Borg计分)等
定量行走:6或12分钟行走距离
其目的是认识掌握患者运动能力的大小,有无低氧血症,以确立适合的运动治疗方案
上下肢肌肉力量评估
COPD平常生活能力评定
COPD康复目标
减少症状,改进固执和连续的功能阻碍(气道功能和体力活动能力);
提升平常生活自理能力;
提升生活质量;
稳固或逆转肺疾病引起的病理生理变化;
COPD康复治疗
呼吸训练
排痰训练
运动训练
呼吸训练
重修腹式呼吸模式:
放松
缩唇呼气法
示意引诱腹式呼吸法
缓慢呼吸
膈肌体外反搏呼吸法
胸背畸形的姿势练****br/>排痰训练
体位引流
胸部叩击、震动:外→内,下→上
有效咳嗽:深吸气→短暂闭气→关闭声门→增添腹压→声门开放
理疗:超声雾化、超短波
运动训练
有氧训练和医疗体操
上肢:上肢肩带部,上肢活动肌也是辅助呼吸肌群;体操棒、手摇车、提重物
下肢:快走、划船、骑车、登山等,2~5次/周,10~45分钟/次
呼吸肌:
吸气训练:吸气阻力渐增大
呼气训练:
腹肌训练:沙袋
吹蜡烛法:10cm起,3~5分钟
吹瓶法:
运动训练量的掌握
每次运动后心率增添20%~30%;停止运动后5~10分钟恢复至寂静心率值。
思虑题
冠芥蒂康复的禁忌症;
心肌梗死Ⅰ期康复方案调整的方法;
男,65岁,急性心肌拥塞,PTCA术后1周,现卧床,无明显不适主诉,心率98次/分,心律齐,心跳有力,血压140/90mmHg,体温正常。问:
,可能回带来那些不利要素?(最少举出4条)
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