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输血不良反响处理及回报制度
一、输血不良反响是指在输血中或输血后,受血者发生了用原来的疾病不能解释的的病症或体征。输血不良反响科发生在输血时、输血后24小时内甚至输后几天至几十天发生。
二、在输血过程中,临床医师、护士应随时观看病人的状况,尤其在输血开头的5-15分钟,护士应留意严格观看患者状况,是否有体温上升、过敏反响、荨麻疹。输血后紫癜、休克、全身出血、血红蛋白尿、少尿或无尿等,输血完毕后,认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象。一旦发生输血不良反响,应①马上停顿输血、准时向医师报告、赐予药物对症治疗;②记录反响状况,填写《输血不良反响回报单》,并抽取患者5ml血样〔1ml用EDTA抗凝,4ml不抗凝〕连同血袋一起送回输血科检测分析;③留取反响后第一次尿送检。
三、疑为输血反响〔特别是疑心溶血反响或细菌污染反响〕,在乐观治疗抢
救同时,输血科做以下核对检查:
核对用血申请单、血袋标签、穿插配血试验记录;
核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、采集的受血者血样、血袋中血样,重测ABO血型、Rh〔D〕血型、不规章抗体筛选、直接抗人球蛋白试验及穿插配血试验〔包括盐水相和非盐水相试验〕;
同时抽取受血者血液加肝素抗凝剂分别血浆,观看血浆颜色。测定血浆游离血红蛋白含量。
抽取受血者血液,检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价,如觉察特别抗体,应作进一步鉴定。
如疑心细菌污染性输血反响,抽取血袋中血液连同受血者的血样〔无菌采集〕做细菌学检验,如检出同一病原菌即可确诊为细菌污染。
尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。
必要时,溶血反响发生后5-7小时测血清胆红素含量。
四、输血科接到临床科室不良反响回报后,准时报告医务科,快速组织医院输血治理委员会及有关专家进展会诊,必要时与市中心血站联系或恳求技术支持,共同制定相应的措施和治疗方案,使受血者的损伤削减到最低程度。
输血中或输血后病人消灭皮肤痘痒伴潮红或荨麻疹是过敏反响,多为对血浆蛋白过敏。处理方法是:停顿输血,口服或肌注抗组***药物,必要时静注地塞米松,再次输血时应选用洗涤红细胞,避开输注血浆及其成分。
输血性发热反响一旦发生,马上停顿输血并准时赐予非那根或地塞米松可使临床病症快速得到缓解。
输血过程中或输血后病人消灭寒战、高热、腰部苦痛、面色发红、尿呈酱油色或葡萄色;或在全身麻醉状态下,手术视野过度渗血或出血不止,病人发生不明缘由的血压下降均应考虑急性溶血性输血反响的可能。应马上停顿输血、抗休克、防止DIC、保护肾功能。依据病情对症治疗、扩容;使用小剂量的多巴***、利尿改善肾脏供血,避开用猛烈收缩肾血管的升压药。
短时间输入大量血液或输血速度过快,超过病人心脏的负荷力量,导致心力衰竭或急性肺水肿。马上停顿输血,保存静脉通路;高压吸氧〔氧气通过30
﹪~50﹪乙醇更佳〕;速效利尿剂;强心药物〔如西地兰〕;冷静剂〔可用吗啡〕;血管扩张剂〔如硝普钠或酚妥拉明慢速静滴〕;氨茶碱;肾上腺皮质激素;双下肢下垂,结扎止血带,削减静脉回流,5~10分钟轮番放松止血带。
五、对于必需连续输血的患者,应在排解引起输血不良反响的缘由后选用相协作的血液输注,如经不规章抗体筛选、白细胞抗体的穿插协作试验等的血液,或选用特别制备的血液成分,如去白细胞血液成分、洗涤红细胞、辐照血液等。
六、对有输血不良反响的病例,医护人员应在病历上认真做好治疗和抢救记录。对于严峻不良反响应由医院输血治理委员会组织召开输血评估会,并将评估意见转报采供血机构〔市中心血站〕。
2023年4月
桂林市人民医院
发生输血反响时应急预案及程序
【应急预案】
1、马上停顿输血,更换输液管,改换生理盐水,
2、报告医生并遵医嘱给药。
3、假设为一般过敏反响,状况好转者可连续观看并做好记录。
4、填写输血不良反响回报单,上报输血科。
5、疑心溶血等严峻反响时,将输血器和未输完的血液,以及在患者的另一手抽取血样送检。
、抽取患者血样5ml(1ml用EDTA抗凝,4ml不抗凝)及未输完的血液送输血科。做供、受血者ABO血型和穿插配血试验、RH血型及不规章抗体检测复查、直接抗人球蛋白试验。
、抽取患者肝素抗凝血4ml送检验科做血浆游离血红蛋白定性检
查、总胆红质检查。
、留取患者尿液做血红蛋白尿检查.
、如疑心细菌污染性输血反响抽取患者血样和血袋中血液做细菌学检查〔采样要严格无菌操作〕。
6、输血反响处理始末应具体记录。
7、患者家属有异议时,马上按有关程序对输血器具进展封存。
【程序】
马上停顿输血→更换输液管、改换生理盐水→报告医生、遵医嘱给药
→严密观看并做好记录→抽取血袋中血液连同患者的血样送检→填写输血不良反响单,上报输血科。
2023年10月
桂林市人民医院
临床输血核对核查制度
为保确临床输血安全,避开过失事故发生,制定本制度.
一、临床科室采集标本对患者信息的核对:确定输血后,医护人员持输血申请单和贴好标签的试管,当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断,采集血样。
二、配血标本的核对:病人标本管上必需有输血申请单号码全都的标签,标签上应有受血者的姓名、血型、科室、床号、住院号,输血科工作人员在接到标本时应认真核对以上信息是否与输血申请单相符并检查血标本有无溶血、严峻脂血等,符合要求后交接双方在《输血科临床标本登记本》上签字。输血科工作人员在做血型鉴定及穿插配血前再次对以上信息进展核对。
三、穿插配血:实行双查双签制度。一人查对一人复核,两人签名。一人值班时,也应自己认真复核。
四、血液入库的核对:血站人员从血站送来的血液要认真检查核对,送血单是否盖有合格章,检查血液的外观、密闭性、包装是否合格,核对血液品种与约血单是否相符,无误后交接双方签字,然后按血液种类登记入库并保存到相应血液专用冰箱内。
五、血液出库的核对:发血时,由医务人员凭领血证到输血科领血。输血科工作人员与领血者必需共同核对受血者的姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、血型,供血者的血型、条码号、采血日期、有效期、血量,穿插配血结果及血液质量,准确无误后,双方签字并记录发血时间,血液方可发出。
六、输血前核对:临床科室将血液领回科室后应有两名医务人员对患者信息
及血型、穿插配血结果、血液质量等再次进展核对,确认无误后才能进展输血。
标本采集、接收和处理程序
2023年11月
目的标准标本采集、接收和处理工作,确保标本质量,保证结果的准确牢靠,确保输
血安全。
范围 适用于标本采集、接收和处理。
职责
科主任:负责标本采集、接收和处理的治理工作。
工作人员:负责标本采集、接收和处理的日常工作。
质量监视员:负责标本采集、接收和处理日常监视工作。
程序
标本采集:①标本采集前作好充分预备,各种物料、器材预备充分;②采集标本时须让受检者知情同意;③认真核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室或门急诊、床号、血型和诊断等,准确无误前方可采集标本;④采集标本时严格消毒,无菌操作;⑤采集的标本准确放入有唯一性标记的容器内,一一对应;⑥对标本采集过程中使用的材料进展安全处置。
标本接收:①认真核对标本管与《临床输血申请单》内容是否全都;②检查标本质量是否符合要求,标签粘贴是否结实;③检查《临床输血申请单》是否填写完整、是否有执业医师签名;④接收标本时,双方核对无误后,记录标本的接收时间、数量,签字认可,标本放入冰箱按规定保存;⑤拒收标本应说明拒收理由。
标本处理:①检测前依据不同的检测目的严格依据标准操作规程对标本进展离心、分别、加样等处理,做好树立记录;②检测中严格依据各工程的检测方法加样、加试剂、孵育、反响、读结果等,并做好记录;③检测后穿插配血后标本2-8℃保存7d,7d后按规定进展销毁,并做好销毁记录。
监视治理:①科主任不定期对标本采集、接收和处理进展监视检查,觉察问题,发
《限期整改通知书》,限期整改;②质量监视员对标本采集、接收和处理进展日常监视,觉察问题,准时上报科主任。