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2022年内科护理:慢性心力衰竭常用利尿剂
慢性心力衰竭的常用利尿剂:
(1)噻嗪类目前常用药物有双氢克尿塞、***噻***等,为口服利尿剂,服后一小时出现疗效,主要作用于肾脏远曲小管近端,抑制钠、***的回吸收,因而尿中钠、钾和***排出增加,长期服用易产生低血钾。故应加服***化钾或与潴钾利尿剂合用,或间歇用药。剂量为:双氢克尿噻25-50mg,一日3次;***噻***100-200mg,隔日服一次。
(2)袢利尿剂作用快而强,静脉注射可在5-10分钟内产生利尿作用,1小时达高峰,适用于急性左心衰竭或顽固性心力衰竭。因其作用于享利氏袢上升支,阻止钠、***回吸收,大量利尿后可引起低血钠、低血钾、低血***性硷中毒,或因循环血量过分降低而产生循环衰竭。剂量为:速尿20-40mg口服,每日2-3次,肌肉或静脉注射,每日1-2次;利尿酸钠25-50mg,静脉注射,每日一次;丁苯氧酸作用部位与副作用同速尿,对速尿有耐药性者可用,剂量1mg每日2次,口服。
(3)保钾利尿剂作用于远曲小管,排钠留钾。单用时利尿效果产较差,常与其它排钾利尿药合用,可提高利尿效果和减少电解质紊乱的副作用,肾功能不全者慎用,剂量为:安替舒通20-40mg,每日3-4次,氨苯喋啶为50mg每日3次,口服。
(4)碳酸酐酶抑制剂常用的有醋氮酰***,利尿作用较轻,主要抑制肾小管细胞的碳酸酐酶,使钠氢交换受阻,钠、钾及碳酸氢根排出而利尿。一般剂量:-,每日一次,口服。
使用利尿剂时应注意事项:
(1)利尿剂的选择应根据病情而定,轻度心力衰竭可选用噻嗪类利尿剂,同时补钾,中度心力衰竭可首选噻嗪类加潴钾利尿剂,如无效再选用袢利尿剂。重度心力衰竭则应首选袢利尿剂加潴钾利尿剂,疗效不满意者可加肾上腺皮质激素。
(2)联合用药及间歇使用。联合用药可发挥最大的利尿效果,减少副作用。间歇用药使抗体有时间恢复电解质的平衡,可提高疗效。
(3)及时处理电解质紊乱如低钠血症,低钾血症等。
(4)应注意有无其他药物的相互作用,如应用消炎痛,可能通过抑制前列腺素的合成而拮抗速尿的作用。
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