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2022年卫生高级职称考试放射医学专业仿真试题(十四)
,
正确答案:B
,内有皂泡样骨间隔
,边缘硬化
,其透亮区模糊,皮质变薄
,常伴有病理性骨折
,内有钙化
正确答案:A
,-垂体
-卵圆孔
-第8脑神经
-第5脑神经
-上颌神经
正确答案:D
,最可能的诊断是
正确答案:B
,、黑色素瘤、淋巴瘤
、结肠癌、骨肉瘤、肺癌
、前列腺癌、结肠癌
、绒癌、甲状腺癌
、绒癌、甲状腺癌、肺癌
正确答案:E
二、多选题(每题2个得分点):以下每道考题有五个备选答案,每题至少有两个正确答案,多选、少选、漏选均不得分。,,多见于转移瘤
正确答案:ABCE
,
正确答案:ABCD
正确答案:ABCDE
,,TWI高信号
,占位效应明显
、囊肿和出血
正确答案:ABCD
、关节结节的改变
正确答案:BCDE
三、:患者,男,35岁,头痛伴咳嗽14天,逐渐加重并出现纳差、恶心、呕吐,不发热。追问病史,诉近1年间常有头痛史,较轻,可自行缓解。
体查:口角偏斜,左侧肢体痛觉减退,肌力Ⅲ~Ⅳ级,体温38℃,呼吸正常。
化验检查:WBC:,N:79%,L:%。
影像学检查:
CT平扫:右额、颞叶大片低密度区,边界不清,内可见稍高密度环,环中心CT值15Hμ;右侧脑室受压变形,中线结构轻度向对侧偏移,CT末行增强扫描。
MRI:T1WI显示右额、颞叶大片稍低信号区,主要位于皮质及皮质下区。T2WI显示病变呈高信号。T1WI增强显示病变环状强化,环壁薄,厚度较均匀,形态稍不规则,环内、外病变区无强化。邻近软脑膜可见线样强化。DWI显示病变强化环内呈明显高信号。
请问:?
?
(至少举出2种)并说明鉴别要点
正确答案:
答案要点:
:脑脓肿可能性大
:①青年男性,发烧;②白细胞增高;③发生于皮质及皮质下区;④均匀环状强化及灶周水肿;⑤邻近脑膜强化;⑥腔内DWI高信号。
:
(1)胶质瘤
①胶质瘤环状强化常明显厚簿不均、形状不规则;
②胶质瘤中心坏死区,CT值常在20Hμ以上;
③胶质瘤坏死腔内DWI多为低信号。
(2)转移瘤
①环状强化壁厚、不规则;
②腔内DWI呈低信号;
③常为多发;
④年龄较大;
⑤常有原发肿瘤病史。
解析思路
从病例提供的影像学资料中,可以分析得出最特征性的表现是环形强化病变诊断和鉴别诊断可从环形强化病变展开。脑内的环形强化病变可由很多病变引起,例如:病源生物性脑脓肿(化脓性、结核性、寄生虫性等)、肿瘤产生坏死灶(胶质瘤、转移瘤等)、其他病变产生坏死灶(放射性坏死、多发性硬化等)、脑内血肿吸收期等。
进一步分析环形强化病变的特点,一是环壁薄,厚度较均匀,形态稍不规则,二是DWI显示病变强化环内呈明显高信号,这些影像学表现都符合脑脓肿。临床资料和化验检查有感染性疾病的表现,支持脑脓肿的诊断。临床资料中提到不发热并不能否定脑脓肿的诊断,临床上脑脓肿病例不发热并不少见,这是一个干扰因素,通过全面分析可排除。
鉴别诊断方面就要考虑上述引起脑内环形强化病变的其他病变,从发病率和易混淆的程度来看,胶质瘤和转移瘤是要优先考虑的,上述其他脑内环形强化病变也都应考虑,根据影像学和临床资料逐一排除。
,55岁。突发呕血、黑便1天入院,既往有肺结核病史,无其它特殊病史。
体格检查:可见腹壁静脉显示,余(-)
实验室检查:血常规:WBC:,RBC:;尿常规正常;肝功能检查正常。
食道钡餐检查:食道无局限性狭窄与扩张,食道下段粘膜皱襞增宽、迂曲,食道壁柔软、蠕动正常,钡剂排空正常。
肝脏CT扫描:肝脏左叶轻度增大,密度减低;其中未见明确结节肿块,肝门轻度右移。增强扫描肝脏均匀强化,肝门区门静脉主干显示不清,但肠系膜上静脉,脾静脉均见扩张。脾脏增大(约7个肋单元),胃底脾门区可见大量扭曲、扩张血管。少量腹水。
问题上:
,提出可能的诊断、鉴别诊断及理由。
2、指出还需要做的检查,必须举出所需检查的目的,并对可能的检查结果进行分析。
正确答案:
答案要点及解析
:
门静脉海绵样变性、门静脉高压、食道静脉曲张、脾大、腹水
诊断依据:
1)年龄因素53岁男性病人
2)临床表现
病史:突发呕血、黑便一天
体征:腹壁静脉显示
3)实验室检查
白细胞、红细胞计数减少(脾亢),肝功能正常
4)影像学检查
钡餐检查显示食道下段静脉曲张;CT检查门静脉主干显示不清,肠系膜上静脉和脾静脉扩张,脾大,胃低、脾门区扭曲扩张血管,腹水
思路分析
从病史突发呕血、黑便直接切入考虑上消化道出血;腹壁静脉显示和食道下段静脉曲张提示门静脉高压(PHT),而PHT最重要的常见并发症就是上消化道出血;胃底、脾门区扭曲扩张血管进一步证实了门静脉高压的诊断。全血细胞计数减少并脾脏增大则提示脾亢。
门静脉正常压力为5~10mmHg(1mmHg=),若压力恒定超过下腔静脉压5mmHg或脾静脉压>15mmHg,并出现门脉系统血流动力学异常和一系列临床症候群,称为PHT。PHT按解剖学阻断部位分为4型:①肝外肝静脉或下腔静脉型;②肝内肝静脉型;③肝内门静脉型;④肝前门静脉型。本例病人CT显示门静脉主干显示不清并肠系膜上静脉和脾静脉梗阻扩张,说明门静脉的梗阻是PHT、的主要原因,即属于肝前门静脉型。门静脉的梗阻不外乎门静脉外压如肿瘤或其浸润及血管内栓塞,临床上后者更多见,其主要病理基础就是癌栓和血栓或两者并存。引起门静脉阻塞的各种原因如下:炎症<如胰腺炎、腹膜炎、脐静脉炎、阑尾炎、败血症、溃疡性结肠炎、肠道感染、胆石症、克隆病等)、癌肿转移和局部压迫(胃癌、肠癌、肝癌、胰腺癌、腹腔肿瘤)、慢性肝病(肝硬化、先天性肝纤维化)、手术(肝移植、门腔静脉分流、脾切除、胆囊切除等)、凝血障碍性疾病(先天性蛋白C缺乏、过多应用Ⅶ因子、红细胞增多症等)、寄生虫(包虫病等)、门静脉先天发育畸形(马凡综合征等)等原因造成。继发于非霍奇金淋巴瘤的门静脉栓塞也有报道。
门静脉栓塞后,一个主要的表现就是组成门静脉系统的回流静脉淤血、扩张,然后侧枝循环形成,其中有4条经典途径:腹膜后腰升静脉、腹壁脐静脉、胃底食道下段周围静脉及直肠上静脉,心包静脉途径报道较少。如果门静脉主干的栓塞时间较长,向肝的血流可以通过肝十二指肠韧带内静脉包括门静脉管壁和胆总管壁小静脉以及胆囊床周围静脉进入肝脏,CT表现为门静脉期肝十二指肠韧带内门静脉主干周围扭曲、扩张的小血管,这种情况被称为门静脉海绵样变性(CTPV);有时胆总管壁静脉丛扩张,表现为胆总管壁的显著增厚,,这就是所谓的假肿瘤征。从本例情况来看,未见有关门静脉主干周围扭曲、扩张的小血管描述,但左叶轻度增大,密度减低,肝门轻度右移提示左叶由于有向肝的侧枝灌注其体积无明显萎缩,而右肝则有萎缩改变。因此,本例虽无门静脉周围异常血管征象,但仍可诊断为门静脉海绵样变性可能。另外,本例未见三期扫描的描述,无法对动脉期肝叶边缘的由于动脉灌注增多而引起的异常强化作出判断。
(1)肝硬化门静脉高压
CTPV约54%是由门静脉栓塞所致,40%-60%病因不明。引起门静脉栓塞的最常见原因是癌栓,多来自肝、肝、胰、胃肠道肿瘤及转移性肝肿瘤;其次为败血症性血栓,多由胰腺炎及消化道感染所致;另有门静脉炎、消化道感染、脾切除术后及凝血功能障碍等原因引起者,儿童患者多为先天性。CTPV主要表现为脾功能亢进、食管胃底静脉曲张及反复上消化道出血,临床易误诊为肝硬化。肝硬化以腹水、脾大、门脉高压及侧支循环建立、上消化道出血为主要表现,出现上述症状时多已进入失代偿期,查体多见蜘蛛痣、肝掌,肝炎后肝硬化肝炎病毒标志物阳性,白蛋白、球蛋白比例倒置,肝功能损害。CT可见平扫肝脏萎缩和肝叶比例失调,颗粒增粗,动脉期肝边缘无异常强化灶,门静脉期显示门静脉扩张、通畅,内无充盈缺损,门静脉周围无异常血管团,其他门静脉高压征象可出现。CTPV多发生门静脉栓塞后的1~12个月,于栓塞处门静脉主干或其分支周围、十二指肠韧带及肝门处见大量侧支静脉呈海绵窦样扭曲,其来源于和淋巴管、胆管、血管伴行的小静脉或新生的静脉,并越过阻塞端进入肝内门静脉分支。