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2022年卫生高级职称考试肿瘤学专业****题集18
试题(案例分析题1)
一、案例分析题:每个案例至少有3个提问,每个提问有6~12个备选答案,其中正确答案有1个或几个,每选择一个正确答案得1个得分点,每选择一个错误答案扣1个得分点,扣至本提问得分点为0。
(1-18题共用题干)
病历摘要:患者女性,54岁;上腹部隐痛不适1年半,加重3个月入院。上腹痛不规则,偶伴嗳气,饭后饱胀。近一个月体重减轻3公斤。大小便正常。原有慢性萎缩性胃炎病史。体验:消瘦,左锁骨上可扪及一约花米大小淋巴结,质中偏硬。腹平软,剑突下偏左轻压痛,左上腹近剑突下似可扪及一肿块,界线不清。肝脾肋下未及,腹水征(一)。
,还应作哪些重要的体验?
D.***指检
-Turner征及Cullen征
?
(+++),Hb74g/L,。
此病人最可能的主要诊断是哪些?
、免疫学检查对辅助诊断有意义?
、小弯后壁及部分前壁大片溃疡。表面不平,是结节样及肿块样改变,周围不规则,活检为低分化腺癌。
此病人胃镜下改变属哪型胃癌?
?
,星状排列,向溃疡集中
?
?
、IL2
,未发现癌细胞。胸片、腹部B超、骨扫描未发现有远处转移。手术探查发现:胃后壁巨大肿物,,肿瘤未穿透浆膜,但与脾门及胰尾有粘连,腹腔、盆腔未见转移,行胃切除(95%胃)、脾及胰体尾切除。病检:胃低分化腺癌,侵犯深肌层,两切端及脾胰未见癌,第一、二站淋巴结未见癌。
本病人的TNM分期及国内临床病理分期分别属于哪一期?
H.Ⅱ期
I.Ⅲ期
J.Ⅳ期
哪些淋巴结分站与本病例相符?
:l、3、4、5、6组淋巴结
:2、7、8、9、10、11组淋巴结
:12、13、14、15、16组淋巴结
:l、2、3、4、5组淋巴结
:6、7、8、9、10组淋巴结
:11、12、13、14、15、16组淋巴结
:17、18组淋巴结
(95%胃),切除脾、胰体尾,胃结肠韧带及大网膜,清扫贲门左右、小大弯侧、幽门上下、胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉周围、脾门、脾动脉旁淋巴结,病检淋巴结未发现癌。
此手术属以下哪几项?
,哪些为其适应征?
?
?
?
,由肿瘤开始向其它远离器官探查
~6层纱布或附近网膜缝合保护
、小肠、脾、胰体尾
-FU及蒸馏水浸泡腹腔
?
-FU
***
-207
-c
?
?
、C的食物
,早期诊断,早期治疗
、中期胃癌积极施行根治手术
,促进康复。
正确答案:;;;;;;;;;;;;;;;;; 解题思路:对接诊住院病人应作详细的体检,以获得较多的阳性体征而有利于诊断。肛门指检是腹部外科特别是腹部肿瘤简单、基本、不可缺少的体格检查,除可发现直肠肛管的原发病变外,可对直肠前相邻器官病变进行了解。在女性病人,肛门指检联合***指检对诊断更有意义。因此8项备选答案中第2、4项为重要的体验,第3、6项为一般体验,第1、5项为急性阑尾炎时的特殊体检,此病人的病历特点未提示急性阑尾炎的表现,因此为非重要体检。第7项为非体检指标,是急性梗阻性化脓性胆管炎的主要症状,第8项是重症胰腺炎腰及脐部的特征性皮肤青紫表现。
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