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2022年呼吸内科主治医师考试呼吸内科学****题集十二
慢性阻塞性肺疾病(A2型题)一、A2型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
,69岁,因呼吸困难、双下肢水肿、少尿2天入院。既往慢性咳嗽、咳痰25年,冬季加重。以下检查结果中对诊断肺源性心脏病最有帮助的是
,双下肺斑片影
,弥散减低
+S=
-T改变
正确答案:A 解题思路:肺源性心脏病时出现肺动脉高压及右心室肥大。胸正位片表现为右下肺动脉增宽,其横径应≥15mm;心电图表现为右心室肥大R+S>,D尚未达到诊断标准。
,57岁,慢性咳嗽、咳痰15年,伴活动后气短2年。因病情加重伴呼吸困难、发绀收入院,在未吸氧时做动脉血气分析,下面结果与其病情相符的是
,PaCO降低
,PaCO升高
,PaCO升高
,PaCO降低
,PaCO正常
正确答案:C 解题思路:慢性呼吸衰竭时由于肺泡通气不足、通气/血流比例失调、弥散功能障碍等导致缺氧及二氧化碳潴留。由于氧的弥散力仅为二氧化碳的1/20,在病理情况下,弥散障碍主要影响的是氧的交换,出现低氧血症。慢性阻塞性肺气肿出现呼吸衰竭首先表现为低氧血症,病情进一步加重则可合并二氧化碳潴留。血气分析结果在非吸氧情况下应为动脉血氧分压降低,二氧化碳分压增高,而不应出现氧分压正常或增高结果。
,60岁,慢性肺源性心脏病顽固性心力衰竭,经综合治疗及强心利尿效果不佳,应进一步采取的措施是
、利尿药剂量
正确答案:B 解题思路:应用血管扩张剂可使肺动脉扩张,降低肺动脉压,减轻右心负荷,改善心功能。C、D、E均无确切疗效,呼吸机辅助通气可改善通气。
,55岁,反复咳嗽、咳痰10余年。活动后气短2年,有吸烟史30余年,对诊断最有意义的检查是
正确答案:B 解题思路:为典型的COPD病史,无论从诊断还是肺功能评价都应进行肺功能检查。近年来HRCT提高了对肺气肿诊断的敏感性,但是对气流受限的程度无法评价,且不能作为常规检查。
,66岁,慢性咳嗽15年。近4年出现活动后气短,有吸烟史30年。查体双肺哮鸣音,双肺底湿啰音,最可能的诊断是
正确答案:B 解题思路:COPD的临床特点主要有吸烟史,慢性咳嗽、咳痰,逐渐发展为活动后气短,双肺干湿啰音。而肺闻质纤维化的主要特点为活动卮呼吸鼠难,双肺爆裂音。支气管扩张的特点为长期大量咳嗽、咳痰、嘛内同定湿啰音;肺炎的临床过程往往有急性发热、咳嗽、咳痰、病变部位湿啰音或管状呼吸音。支气管哮喘的临床特点为反复的喘息、胸闷或咳嗽,发作时散在呼气相为主的哮鸣音。
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