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剖宫产术后并发症风险评估与预防适用措施
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剖宫产术后并发症风险评估与预防适用措施
剖宫产术后常有并发症风险评估与预防措施
1、产褥期感染增加
此是剖宫产最常有的并发症。术后发病率与剖宫产术式、手术次数、产程长短、破膜时间长短及有无宫内感染和抗生素应用相关。
术后感染多以盆腔急性炎症出现,如未能控制,感染可扩发散生腹膜炎和盆腔血栓性静脉炎,严重者可发生败血症及中毒性休克。提高机体抗病能力,做好围手术期准备,及时纠正贫血及低蛋白血症,围手
术期合理应用抗生素,术中加强无菌操作,有助于减少产褥期感染
的发生。
2、子宫切口愈合不良
影响子宫切口愈合的因素有:①全身因素:如患者营养状况、是
否存在惹起子宫切口味染的高危因素、能否归并影响切口愈合的慢性
全身性疾病等;②切口种类:子宫下段横切口优于子宫体部各种切
口,但如在子宫下段与体部交界处切开也阻拦切口愈合;③操作:缝
合过紧过密影响子宫局部血运。防治:加强孕妇围手术期管理,纠正
贫血及低蛋白血症;缝合不宜过紧过密;注意手术时机的掌握。
3、剖宫产术后后期出血
多发生在产后1周至数周,当前认为出血的原因除胎盘附着部位复旧不全、感染、胎膜胎盘残留及子宫内膜炎外,主要由于子宫切口愈合不好所致。常因术中子宫切口出血,缝合过紧过密,影响局部血运,影响愈合,惹起后期产后大出血。办理原则是加强宫缩,控制感染,无效时可实行子宫动脉栓塞术,但子宫切除的几率仍旧很高。
因此要点在预防。
4、肠堵塞
常有于术后动力性(麻木性)肠堵塞和非动力性(机械性)肠堵塞,前者由于手术麻醉及镇痛影响肠蠕动恢复或进食过少发生低钾血症所致;后者则为增大的子宫影响肠管正常排列地点或术后粘连所
致。剖宫产术前肠胀气会增加肠堵塞的发生几率。术中操作注意防范肠粘连,术后早期活动及饮食,促使肠蠕动,是减少肠粘连的有效方法。
5、盆腔、下肢静脉血栓栓塞
妊娠期血液多呈高凝状态;增大子宫的压迫使盆腔及下腔静脉
血流缓慢;剖宫产麻醉时,下肢静脉扩大,血流缓慢,手术操作伤害
血管壁;术后产妇卧床时间相对较长、肢体活动少、止血药物应用等,
均可以致下肢静脉血栓形成。术后早期下床活动,增加下肢、盆腔血
液循环,关于高危人群合理使用肝素类药物抗凝,均有利于防范血栓
形成。
6、围生期子宫切除发生率增加
文件报导剖宫产术后子宫切除发生率,为***临盆后子宫切除的
倍。主要原因包括不可以控制的子宫出血、子宫复杂裂伤并感染。
关于有产后出血高危因素的患者,术前应详尽制定救治措施,术前发现凝血功能异样,提前纠正,尽可能减少子宫切除的几率。
7、剖宫产对母体的远期影响及防治
⑴盆腔粘连
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盆腔粘连是剖宫产术后常有的并发症。粘连的形成与腹膜纤维蛋
白积聚和纤维蛋白溶解能力之间的不均衡相关,腹膜的炎性反响、异
物反响、对腹膜的剥离、缝合等,均可使纤维蛋白溶解能力下降,导
致粘连。术中减少组织伤害,缩短手术时间,防范组织干燥;关腹前
吸净腹腔积血,以防血液中纤维蛋白析出惹起粘连。手术切口部位应
用透明质酸,术后加强抗炎、抗感染可减少盆腔粘连的发生。保守治
疗无效可考虑手术松解粘连。
2)子宫内膜异位症
包括腹壁切口子宫内膜异位症和盆腔子宫内膜异位症。临床常有
于早产剖宫产、子宫体部剖宫产,术时将渺小子宫内膜碎片遗留栽种于腹部切口,连续生长而成。完整切除病灶是本症最好的治疗方法。
预防则需在剖宫产手术时保护切口,创面充分冲洗,减少内膜细胞局部逗留。多半学者主张缝合子宫时,不要穿透子宫内膜。
3)再次妊娠时子宫破碎
再次妊娠时子宫破碎是剖宫产术后隐藏存在的严重并发症。此刻
有剖宫产史的妇女再次妊娠的比率奉上涨趋势,关于这部分妇女,当再次妊娠时经***临盆是其发生子宫破碎的独立危险峻素。因此需要选择合适的病例试产,严实观察产程,防范宫缩剂的应用,注意子宫下段有无固定压痛,做好输血和手术准备,合时停止试产,有助于防范再次妊娠时子宫破碎等严重并发症的发生。
4)再次妊娠时前置胎盘、胎盘植入
剖宫产后子宫内膜有退行性变,再次受孕后底蜕膜常常发育不
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良、血供减少,使胎盘面积扩大,前置胎盘发生率增高。因剖宫产后子宫瘢痕处内膜局部常出缺损,受精卵在缺损处着床,绒毛侵入肌层造成胎盘植入。前置胎盘、胎盘植入的发生对妊娠及临盆全过程,均可能造成较大影响。
5)剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠
当前认为可能由于剖宫产惹起切口处内膜间质蜕膜缺乏或出缺
陷,受精卵在此着床时,滋润细胞可直接侵入肌层其实不断生长,绒毛植入甚至穿透子宫壁,发生子宫破碎出血。剖宫产子宫瘢痕部位妊娠临床上很难诊疗,子宫切除率和患者病死率均较高。当有剖宫产史的妇女再次妊娠要求人工流产时,应先作超声检查认识孕囊地点能否在剖宫产切口处,其血流能否丰富。若考虑有可能子宫瘢痕部位妊娠时,则采用甲氨蝶呤等药物治疗或子宫动脉栓塞术。出血不仅则行子宫切除术。
总之,剖宫产术并发症的防治,预防胜于治疗。一方面产科医务人员要更新服务看法,提高产科整体质量,提高医务人员的助产技术,供应人性化高质量服务,减少不用要的医疗干涉,使自然临盆成为安全幸福的过程;另一方面提好手术质量和手术技术,促使包括麻醉、医生、护士的整个手术团队配合建设;同时加强围生期孕妇的保健工作,睁开健康教育,使孕产妇及其家眷对妊娠、临盆的基础知识和临盆方式有所认识,在知情基础上选择临盆方式,减少社会因生性剖宫产。只有这样,才可能使剖宫产这一技术,应用得高效而必要,达到最大限度保障母婴的安全,最大限度减少母婴近远期并发症的发生。
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