文档介绍：尿路感染
Urinary tract infection
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上尿路感染(主要是肾盂肾炎)
下尿路感染(主要是膀胱炎)
尿路感染
病因与流行病学
尿路感染
病因
流行病学
微生物侵入尿路引起的尿路炎症。
肠道革兰阴性杆菌是最常见的致病菌。
--大肠埃希菌占70%以上。
女性居多,男性极少发生尿感。
尿路感染
发病机制
⑴上行感染(最常见)
机体抵抗力↓
细菌毒力大细菌经尿道上行膀胱、
经期、***输尿管、肾脏
⑵血行感染血行
慢性感染病灶肾脏
感染途径
尿路感染
易感因素
尿路有复杂情况,导致尿流不畅,细菌容易在肾内停留、生长、繁殖而引起感染称复杂性尿感,是最主要的易感因素。
尿路畸形。
机体免疫功能低下。
其他:尿道口内或周围有炎症等。
医源性损伤:导尿,器械检查等。
尿路感染
机体抗病能力
尿路通畅时,尿液的冲刷作用可清除绝大部分细菌。
尿路粘膜分泌杀菌物质。
尿液弱酸性,尿素及有机酸含量高, 低张或高张,不利于细菌生长。
前列腺液有杀菌作用。
尿路感染
临床表现
急性膀胱炎
急性肾盂肾炎
无症状细菌尿
占 60%,表现为尿路刺激症状,无全身感染症状。
全身表现起病急、寒战、高热及全身感染性症状。
泌尿系统表现尿路刺激症状、腰痛或肾区不适,阳性体征。
尿液改变外观混浊,脓尿,血尿。
真性菌尿但无尿感症状,多见于老年女性及孕妇。
尿路感染并发症
肾乳头坏死高热、剧烈腰痛、血尿。
肾周脓肿临床表现加重,明显单侧腰痛。
尿路感染
查体常见压痛点
季肋点: 第十肋前端,
相当于肾盂位置。
上输尿管点: 脐水平线上腹直肌外缘。
中输尿管点: 在髂前上棘水平腹直肌外缘,
相当于输尿管第二狭窄处。
肋脊点: 背部第12肋与脊柱的交角的顶点。
肋腰点: 第12肋与与腰肌外缘的交角顶点。
尿路感染
辅助检查
尿常规 WBC↑,白细胞管型→上尿路感染。可有RBC,
微量PRO,WBC ≥8×106/L为白细胞尿。
血常规急性WBC↑,中性粒细胞核左移。
尿细菌学检查清洁中段尿培养(定量)
真性菌尿在排除假阳性的情况下,清洁中段尿定量培养细菌数≥105/ml ,但如临床上无尿感症状,则要求2次清洁中段尿定量培养均≥105/ml,且为同一菌种。另外,膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长也提示真性菌尿。
其他静脉肾盂造影、B超
尿路感染
病因与流行病学
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尿路感染
清洁中段尿培养
应用抗生素前或停药
5天后
尿在膀胱内6-8小
时,晨起第一次尿
严格无菌操作,
清洁***
尿在1小时内送检
尿含菌量≥105/ml,
真性菌尿
尿含菌量104/ml-
105/ml , 可疑阳性
尿含菌量< 104/ml,
污染