文档介绍：2010年ADA糖尿病诊疗指南
发表时间:2010-02-02 发表者:王新军(访问人次:2308)
2010年ADA糖尿病诊疗标准
王新军于文译
滨州市人民医院,滨州医学院
ADA第一次公布指南时就已经充分考虑到科学依据与循证基础。指南标注的ABCE的分级决定于循证质量(表1-5)。
表1-5 ADA对临床实践建议的证据分级系统
证据水平描述
A 来自实施与总结良好的随机、对照临床试验的明确证据,包括: ·证据来自实施良好的多中心临床试验
·证据来自采用质量评分标准的荟萃分析
来自按牛津循证医学中心的“全或无”规则而必须接受的非试验性证据
支持性证据来自实施良好的随机对照临床试验,包括:
·来自一个或多个研究单位实施良好的临床试验
·来自采用质量评分标准的的荟萃分析
B 支持性证据来自实施良好的队列研究,包括:
·证据来自实施良好的前瞻性队列研究或注册登记研究
·证据来自实施良好队列研究的荟萃分析
支持证据来自实施良好的病例对照研究
C 支持证据来自对照差或无对照的研究,包括:
·证据来自随机临床试验带有一个或更多重大的、或有3个以上小的缺点以致影响结果的可信度
·证
据来自带有高度偏倚倾向的研究(如前后比较的病例系列)
·证据来自病例系列或病例报告
在支持建议的证据分量上有争论的证据
E 专家共识或临床经验
Ⅰ.分类和诊断
糖尿病的分型包括四种临床类型:
l 1型糖尿病(由于β细胞的破坏,常致绝对胰岛素缺乏所致)
l 2型糖尿病(在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰岛素缺乏所致)
l 由其他病因导致的其他特殊类型糖尿病,如,β细胞功能遗传性缺陷,胰岛素作用遗传缺陷,胰腺外分泌疾病(如囊性纤维化病)及药物或化学品所致糖尿病(如治疗AIDS或器官移植后)
l 妊娠期糖尿病(GDM)(在妊娠期间诊断的糖尿病)
表1-6 糖尿病的诊断标准(2010年,ADA)
1. A1C≥%。试验用NGSP认证的方法进行。并与
DCCT的检测进行标化。*
或
2. 空腹血糖(FPG)≥ mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。* 或
3. OGTT试验中2小时血糖≥ mmol/L。试验应按照世界卫生组织(WHO)的标准进行,用含75 g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。*
或
4. 有高血糖的症状或高血糖危象,随机血糖≥ mmol/L。
*如无高血糖症状,标准1~3应该再次检测证实。
表1-7 糖尿病风险增加的分类(2010年,ADA)
FPG ~ mmol/L(IFG)
OGTT试验中2-h PG ~ mmol/L(IGT)
A1C ~%
所有这三个试验,风险是连续性的,从此范围的低限延续到此范围的高限。
Ⅱ.在无症状患者中进行糖尿病筛查
●任何年龄的***如超重或肥胖(BMI≥25kg/m2)并有一个以上其他糖尿病危险因素,应该进行糖尿病筛查和评估将来糖尿病的风险。没有危险因素的人群,应在年龄超过45岁时应该开始检测。(B)
●如果筛查结果正常,至少每3年定期复查。(E)
●为检测糖尿病或评估未来糖尿病的风险,A1C、 FPG、2-h 75-g OGTT均是合适的。
(B)
●确定未来糖尿病风险增加的患者,应该确定并适时治疗其他心血管疾病(CVD)危险因素。(B)
Ⅲ.妊娠糖尿病(GDM)的检测和诊断
●用危险因素分析筛查妊娠糖尿病,如果需要,进行OGTT筛查糖尿病。(C)
● GDM的妇女应在产后6-12周筛查糖尿病,并在以后定期随访,筛查是否发生糖尿病与糖尿病前期。(E)
Ⅳ.预防/延缓2型糖尿病
●对于糖耐量异常(IGT)(A)、IFG(E)或A1C ~%(E)的患者,应该制定长期计划,以减轻体重5-10%,同时每周至少150分钟中等强度(如步行)体力活动(B) ●同时定期随访咨询对于计划的成功实施是非常重要的。(B)
●基于糖尿病预防在减轻医疗费用支出的潜在价值,这种咨询应被第三方支付所覆盖(E)
●除了生活方式咨询外,对于那些发展为糖尿病极高危(同时有IFG和IGT加其他危险因素如糖化血红蛋白(A1C)>6%,高血压、低高密度脂蛋白(HDL)胆固醇、甘油三脂升高、一级亲属有糖尿病史)并且肥胖的60岁以下人群可以考虑使用二甲双胍。(E) ●糖尿病前期患者应该每年进行随访检测是否发展为糖尿病。(E)
Ⅴ.糖尿病治疗
A. 起始评估
B. 治疗
C. 血糖控制