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围手术期护理质量评价标准及考评细则
围手术期护理质量评价标准及考评细则
评价日期:评价者:得分:
项目
评价标准
分值
考评细则
得分:
得分:
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科室:
科室:
科室:
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床号:
床号:
床号:
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住院号:
住院号:
住院号:
住院号:
姓名:
姓名:
姓名:
姓名:
围
手
术
期
护
理
术
前
护
理
质
量
1、评估和观察到位(患者的病情、配合情况、自理能力、患者生命体征、饮食、睡眠、排便、治疗用药情况,女性患者是否在月经期)。
8
评估护士,一项
不知晓扣1分
2、术前心理护理有效,患者焦虑减轻或消除。
8
评估术前患者,未
有效实施扣4分
3、向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项,做好术前常规准备,如个人卫生、皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。
8
评估术前患者,
一项未指导扣1分
4、帮助患者了解手术、麻醉相关知识,术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法,患者能正确复述术前准备相关配合要点。
8
评估术前患者,一项不知晓扣1分
5、配合医生对手术部位进行标记,做好身份标识。
8
未标识或未戴手腕标记扣4分
术后
护理
质量
1、手术患者交接流程符合要求,责任护士了解麻醉方式、手术方式及术中情况。
8
评估责任护士,一
项不了解扣1分
2、根据患者手术和麻醉方式,采取卧位适当,根据需要给予床档保护和保护性约束。
8
评估术后患者,一
项未落实扣2分
3、观察术后反应情况:疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿潴留等,遵医嘱给予及时处理。给药控制疼痛,增进舒适。
8
评估术后患者,1h内未处理一项扣1分
4、各管路连接固定妥善,患者及家属知道保护伤口、造口及各引流管的方法。
8
评估术后患者,不
知晓一项扣1分
5、根据病情指导患者适量活动,协助床上翻身、拍背,选择适当的饮食。根据患者的恢复情况进行术后康复指导。
8
评估术后患者,未
指导一项扣1分
项目
评价标准
分值
考评细则
得分:
得分:
得分:
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科室:
科室:
科室:
科室:
床号:
床号:
床号:
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住院号:
住院号:
住院号:
住院号:
姓名:
姓名:
姓名:
姓名:
围
手
术
期
护
理
术
中护
理
质
量
(1)根据不同的手术需要,手术间安排合适。手术辅助设备、器械和辅料准备合适手术需要,各类仪器的摆放规范化布局。手术室内人员数量限制。
4
现场评估,一项不
符合扣2分。
(2)三方核对确认患者身份,进行患者手术信息核对。
4
现场评估,一项不
符合扣2分。
(3)评估患者的病情、配合程度、术前准备情况等。
2
现场评估,一项
不符合扣1分。
(4)手术体位安置妥当,静脉通路、尿管等各类引流管的畅通以及电刀负极板的安全放置。
2
现场评估,一项不
符合扣1分。
(5)巡回护士与洗手护士按照物品清点制度落实到位。
2
现场评估,一项不
符合扣1分。
(6)巡回护士应密切观察患者的反应,及时发现患者的不适,配合麻醉医师和手术医师做好各种并发症及紧急情况的抢救工作,术中用药、输血的核查到位。
2
现场评估,一项不
符合扣1分。
(7)患者了解手术过程,通过交谈缓解患者的紧张情绪;术中给予患者必要保温措施,注意隐私保护。
2
现场评估,一项不
符合扣1分。
(8)患者出手术室前需再次评估,保证各种引流管正确连接、固定牢固、引流通畅,伤口有无渗血、包扎是否妥当、受压皮肤是否完好。
2
现场评估,一项不
符合扣1分。