文档介绍：全髋关节置换术 护理
Nursing of Total Hip
Replacement
全髋关节置换术
全髋关节置换术(THR,Total Hip
Replacement)是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症,影响手术效果。因此,护理重点应是如何预防、减少并发症的发生,及一旦发生如何处理。
髋关节由关节头和关节窝
组成,连接股骨头和骨盆
的关节窝。全髋关节置换
术就是手术置换髋关节内
损害的骨质。全髋关节置
换术包括三个部分:
*用塑料关节窝置换髋关节窝(髋臼)
*用金属关节头置换碎裂的股骨头
*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性半髋置换术,是用假体置换股骨头或髋关节窝(髋臼)。
然后将金属关节头和金属
杆置入股骨,将塑料关节
窝置入扩大了的骨盆关节
凹。将人工关节固定好
(常常用一种特殊的水泥
固定),将骨附近的肌肉和肌腱复位,最后关闭切口。
术后患者髋部包扎大量敷料。术中放置
一条细引流管以排出关节区多余的液体。
常见并发症
脱位
下肢静脉血栓形成
疼痛
出血
神经损伤
血肿术后感染
其他
脱位
全髋关节置换术(THR)可以达到解除髋部疼痛,防止畸形和功障碍,保持关节稳定,关节活动较好及调节双下肢长度等治疗目的一种行之有效,较为成熟的手术方式。THR术后脱位是严重而常见并发症,%-%,一旦发生将对患者心理和身体造很大影响,因此,术后正确有效的护理及全面的康复指导,对预防假脱位具有重要意义,国内学者的研究也认为人工关节术后康复过程中少脱位发生率主要在于必要的预防措施。
THA术后脱位的危险因素
1 、患者自身因素①老年人,因疾患影响活动或有长期卧床史,髋关节周围肌肉萎缩,肌力减退,术后髋关节不能维持正常的张力,是
导致关节脱位的重要原因。加之老年人本体感觉减退,神经敏感性下降,缺乏运动协调性和准确性,易造成脱位。②既往有手术史:既往手术
引起髋关节周围广泛软组织松懈,瘢痕组织较多,维持关节稳定的因素遭到严重破坏和术侧肢体长度恢复不当可能是造成脱位的主要原因。
2 、手术相关因素:
①与手术入路有关 THR手术入路有后外侧、外侧和前方切3种,手术入路与髋关节置换术后发生脱位的几率明显相关,目前公认观点均认为后外侧入路术后脱位的几率高于前外侧及正外侧入路。②多余组织或异物存留术后未彻底消除妨碍人工关节活动的髋臼周围骨赘和溢出的多余骨水泥,使其在髋关节活动中起支点作用引起脱位。残存的关节囊等软组织嵌入阻碍股骨头纳入髋臼,亦可引起术后脱位。
3 术后因素:
①搬运不当术后麻醉苏醒过程中,下肢肌肉松弛,患者发生躁动及搬运时未严格将患肢置于外展位,均易引起后脱位。②体位控制不当 THR术后要求2W内保持下肢外展中立位,不侧卧、翻身屈髋< 60°。但由于某些患者及家属不重视保持体位的重要性而擅自改变体位使假体脱位。③相关知识缺乏 THR术后肢体康复需要较长时间,一般为3-6个月,患者住院期间能得到有步骤的康复治疗和护理,出院后有些患者急于求成,提前采取坐位或不正确的翻身侧卧,没有严格按体位要求摆放肢体的位置;或患者从较低的椅子站起时引起的后脱位,躺在床上时内收、伸展和外旋下肢造成的前外侧脱位[8];3个月内曲髋>90°。
THA术后假体脱位的临床表现
脱位后出现髋关节活动受限,下肢缩短并有内旋(后脱位)或外旋(前脱位)畸形状态,X 线片可以确诊。
脱位的预防及护理
1、心理护理
2 、术后正确搬运
3、体位护理
4、正确的排便方法
5、术后功能锻炼
6、出院指导