青岛大学一卡通（临时卡）业务申请登记表.doc

文档介绍：青岛大学一卡通(临时卡)业务申请登记表
业务种类:开卡
申请人信息登记
人员类别
□学生(借读、自考等) □校内临时工作人员□校外人员□其他(在备注栏内填写具体情况)
姓名
性别
证件类型
□身份证□护照
证件号码
联系电话
所属校区
工作/学习
部门或学院
年级及专业
备注
申请人签名:
年月日
工作/学习部门或学院盖章
处(院)长签字:
年月日
工本费用收取:15元
管理费用收取:□5% □10%
信息中心负责人签字:

年月日
分管领导签字:
年月日
处长签字:
年月日
经办人(微机员)签名:
年月日
温馨提示
一卡通(临时卡)开卡业务必须本人携带本人身份证原件及复印件到各校区人工卡务站点办理。其
中,学生还需提供学生证原件。
本校园卡由青岛大学智慧校园与信息化建设中心发行,使用本卡须接受《青岛大学校园卡使用规范》、
《校园一卡通临时卡使用管理办法(暂行)》的约束。
以上个人信息必须完全真实,如有虚假则不予办理,或将停用校园卡,对造成的一切损失或后果则由
个人负责。