文档介绍：2013版胎儿生长受限指南
【经典重读】SOGC临床指南胎儿生长受限:筛查,诊断和处理
2015-02-10中国实用妇科与产科杂志
中国实用妇科与产科杂志联合重庆围产同步发布
文章来源:中国妇产科网
【摘要】
背景:胎儿生长受限(IUGR)是一种产科并发症,指胎儿体重低于同胎龄应有胎儿体重第10百分位数以下。管理IUGR,关键在于,区分出病理性生长受限的患者,给予干预,降低发病率和死亡率。
目的:本指南旨在建立筛查、诊断和处理IUGR的规范化流程。
方法:对比IUGR和正常胎儿体重组,回顾其病史,体格检查,实验室检查(包括生化指标和超声特征),并给出处理方案的建议。
价值:分级表格根据证据来源等级从I(最优)-III分级,根据推荐等级从A(最优推荐)-L分级。
总结:
1、小于胎龄儿的定义是:超声检查估计体重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下。这个定义仅仅描述体重位于正常低限,但不指示病理性生长异常。(III)
2、胎儿宫内生长受限IUGR是指,受某些病理过程的影响,超声估重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下,未达到其应有的生长潜力的胎
儿。(III)根据宫高腹围等临床检查数据推断胎儿体重的方法,敏感性和准确性较低,不宜作为诊断依据。一旦发现胎儿体重低于正常,应考虑IUGR可能。(III)
3、IUGR的有效筛查诊断,应基于准确核对孕周,包括核实母亲月经史,相关的辅助生育技术的信息,以及早孕或中孕早期的超声检查。(I)
4、虽然宫高测量的诊断价值有限,但仍然是体检筛查中的唯一手段。(I)
5、超声生物学估计胎儿体重在10-90百分位之间,结果可能存在至少10%的误差。如果测量胎儿腹围,或腹围联合头部尺寸(双顶径或头围)和/或股骨长估算胎儿体重,可以较好的估算胎儿体重。(II-2)
6、区分胎儿生长受限是均称性还是非均称性,最重要的是仔细测量胎儿各系统状况、子宫情况和多普勒监测脐动脉血流。(I)
7、如果孕妇具有IUGR高风险,则应在孕19-23周时使用多普勒检测子宫动脉血流筛查,协助产前预测与IUGR及胎盘疾病相关的死产、早产。(II-2)
8、如果在IUGR的孕妇中发现子宫胎盘血流灌注不足,应尤其警惕母亲发展成重度先兆子痫的可能。(II-1)
9、一旦确定开始IUGR的监测,应重视多普勒监测脐动脉血流及胎儿生物物理学评分,上述检查可作为短期预测胎儿健康情况的有效方法。(I)
10、如果发现有异常脐动脉多普勒血流表现,应该进一步检查大脑中动脉血流,静脉导管血
流以及脐静脉血流征象。(II-2)
11、对于IUGR胎儿,如何进行产科干预,主要取决于超声表现下的胎儿健康情况,如果出现异常胎心、异常先露则应行剖宫产结束分娩。(II-2)
12、需要注意监测孕妇先兆子痫的发病可能。(II-2)
建议:
1、在女性中详细询问病史来筛查IUGR的风险因素。(II-2B)
2、告知女性在孕期任何时候都应停止吸烟。(II-2A)
3、在早孕及中孕期间,筛查多倍体畸形可以有效提示胎盘功能。如果早孕及中孕期检查结果均异常,则医务人员需警惕胎儿IUGR的风险,其早产和死产风险也增高。(II-1A)
4、进一步的检查可以帮助诊