文档介绍：
颈椎骨折的护理查房
时间:xxxxxxxx
地点:xxzz
参加人员:
查房者(护士长):“您好!请问你是何大爷的女儿吗?我们现在要对何大爷的疾病行护理查房,以便对何大爷行更好的护理,时间不会太长,大概十分钟左右,查房期间如果您和大爷有任何需求,请及时告诉我们,谢谢您的配合。”各位同事下午好,现在我们行个案查房,此次查房的目的:1、了解护士对患者所存在的护理问题的评估及护理措施的落实情况。2、了解患者的需求,更好地提供优质护理服务。
现在请责任护士介绍患者病情及护理措施。
患者:xxx,男,85岁,已婚,主诉外伤后头颈部疼痛、右髋部疼痛2+小时,于2015年07月17日入院至外四科,于07月18日转入我科。
专科情况:患者神志清,颈部疼痛,查颈部活动受限,双上肢无活动受限,双下肢无水肿,四肢肌张力不高,肌力约V级,病理征未引出。
辅助检查:CT提示:颈椎:1、枢椎椎体及右侧横突骨折。2、环枢关节半脱位。
诊断:1、枢椎椎体及右侧横突孔骨折2、枢椎齿状突骨折3、环枢关节旋转脱位4、颈脊髓损伤5、寰枢椎十字韧带断裂6、
7、额部头皮、右髋部、右胸部皮肤挫伤。
现患者住院第26天,颅骨牵引24天,患者一般情况良好,生命体征正常,患者现平卧硬板床,过伸位颅骨牵引,颈部两侧放置沙袋制动,牵引力为4kg,钉道处未见明显异常分泌物,继续加强颅骨牵引,补液等对症治疗,复查血常规:HB:117g/L观察病情变化。
今日测得T: ℃ P: 7 6 次/分R :21次/分BP:122/76 mmhg 根据病情介绍,提出以下护理问题及措施:
1、疼痛与不适与骨折有关
措施:保持正确体位,多于病人交流,分散注意力,合理应用止痛药
2、焦虑、恐惧与担心疾病愈合有关
措施:耐心向病人解释病情,减少不良刺激
3、躯体移动障碍与牵引不能自主活动有关
措施:协助患者翻身,动作轻柔,并协助患者进行适当功能锻炼
4、自理缺陷
措施:加强巡视,了解生活所需,尽量满足病人需求
5、自我形象紊乱
措施:行心理护理,关心安慰患者,做好健康教育
6、便秘与长期卧床活动减少有关
措施:做腹部按摩,多食高纤维食物,必要时用药
7清理呼吸道低效与颈椎受损致咳痰无力有关
措施:嘱患者多饮