文档介绍：上消化道出血
急诊科
平恒
定义:
上消化道出血:
是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道以及胃空肠吻合术后的空场病变出血。
消化道以屈氏韧带为界,其上的消化道出血称为上消化道出血,其下的消化道出血称为下消化道出血,包括小肠、结肠和直肠。
是不是上消化道出血?
鉴别:
呼吸道出血
口、鼻、咽出血
“假出血”:食物、药物
上消化道或者下消化道出血
呕血提示上消化道出血,黑粪大多来自上消化道出血,而血便大多来自下消化道出血。
症状对比:
初步评估
出血量估计指标:
A、呕血量
B、黑便
C、贫血情况
D、血红蛋白
E 、周围循环情况
出血量与症状
1、<400 ml: 一般无全身症状
2、>400 ~500 ml: 出现全身症状
3、>1000 ml: 周围循环不良/衰竭
病因:
上消化道出血的原因很多,其中最常见的病因是消化性溃疡,最严重病因为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血,还有急性糜烂出血性胃炎、胃癌以及食管贲门黏膜撕裂综合征等。胰、胆道病变如胆囊或胆管结石、胰腺癌、某些全身性疾病如白血病、血友病、尿毒症等亦可引起出血。
是什么性质和类型?
上消化道出血:
身体症状:
①呕血黑粪:***每日出血量在50-100ml可出现黑粪,胃内储积血量在250-300ml可引起呕血。若出血量少,经胃酸作用形成正铁血红素,呕血呈黑色或咖啡色;若出血量大,呕血则呈暗红色甚至鲜红色,上消化道出血时粪便以黑色和柏油样为主。
②失血性周围循环衰竭:早期病人可出现头昏、乏力、心悸、晕厥、口渴及出汗等组织缺血表现。呈休克状态时,表现为面色苍白、血压下降、脉压减少、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。
③发热:多数病人于大量出血后24h内出现发热,一般不超过38℃,可持续3~5日。原因尚不明,可能与周围循环衰竭,导致体温调节中枢的功能障碍等因素。
④氮质血症:上消化道大量出血后,肠道中血压的蛋白质消化产物被吸收,使血中尿素氮浓度升高,称为肠源性氮质血症,常在出血后数小时开始上升,24~48小时达到高峰,如无继续出血,2~4日可降至正常。
是什么原因引起的?
消化系统疾病
上消化道疾病
食管: 炎症、肿瘤、损伤
胃-十二指肠: 溃疡、炎症、肿
瘤、胃血管异常、黏膜脱垂、胃手术后病变、其他病变。
门静脉高压
食管-胃底静脉曲张破裂
门脉高压性胃病
邻近器官或组织疾病
胆道出血: 结石、肿瘤、脓肿
胰腺疾病累及十二指肠
主动脉瘤破入食管、胃
纵隔肿瘤或脓肿破入食管
全身性疾病
血管性疾病: 过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、动脉粥样硬化等
血液病: 血友病、血小板减少性紫癜、白血病等。
尿毒症
风湿性疾病:结节性多动脉炎、血管炎等
我们应如何急救处理?
,轻度出血者可用一组静脉通道,重者需2组至多组静脉通道。积极补充血容量,尽快配血。
,尤其是食道静脉曲张破裂出血者,缺氧易诱发肝性脑病。
,根据病因采取适当的止血方法。
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