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中西医联合医师考试各科要点总结药理学必背
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中西医联合医师考试各科要点总结药理学必背
第一部药理学
第一单元药物作用的根来源理
1、酸性药物过度中毒,为加快排泄,能够〔碱化尿液,减少重汲取〕。
2、药物进入经胸最常有的方式〔脂深性跨膜扩散〕。
第二单元拟胆碱药
一、毛果芸香碱〔M胆碱受体激动药〕
作用:直接作用于受体。
缩瞳;降低眼内压;调理痉挛。
用途:治疗青光眼。
二、新斯的明〔抗胆碱酯酶药〕
作用:影响递质的代谢。
喜悦骨骼肌、胃肠、膀胱光滑肌;减慢心室率;抗衡筒箭毒碱和阿托品的作用。
用途:重症肌无力。尿潴留。室上性心动过速。
第三单元有机磷酸酯类中毒与挽救
1、有机磷农药中毒的急救:阿托品+AchE复生剂
2、有机磷酸酯类中毒时,产生M样病症的原由〔胆碱能神经递质损坏减少〕。
第四单元抗胆碱药
一、阿托品
作用:1、对眼睛:散瞳、高升眼内压和调理麻木
2、排除光滑肌痉挛
3、克制腺体分泌
4、排除迷走神对心脏的克制。
5、扩充血管,改良微循环
6、提起抗诉乙酰胆碱
7、喜悦中枢神经系统
用途:1、虹膜捷状体炎
2、内脏绞痛
3、浑身麻醉前给药;胃、十二指肠溃疡
4、迟缓型心律失态
5、感染性休克
6、有机磷酸酯类中毒
禁忌:青光眼;前列腺肥大者。
二、山莨菪碱
三、东莨菪碱――中枢性抗胆碱药
第五单元拟肾上腺素药
一、a和b受体激动药
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〔一〕肾上腺素
用途:心跳骤停;
抗休克;
支气管哮喘及其余速发型变态反应性疾病。
局麻、遏止鼻粘膜出血和牙龈出血。
不良反应:心律失态,室颤
〔二〕***
用于腰麻术中所致的血压降落
二、a受体激动药
〔一〕去甲肾上腺素
用途:休克和低血压,用于药物中毒致低血压
上消化道出血
延伸局麻药的局麻作用。
不良反应:局部组织缺血坏死〔用酚妥拉明〕
急性肾衰。
〔二〕间羟***
三、b受体激动药
〔一〕异丙肾上腺素
用途:心室自律迟缓,高度房室传导阻滞,窦房结功能衰竭
、III房室传导阻滞支气管哮喘
休克
〔二〕多巴酚丁***
用途:心源性休克;充血性心衰
四、a、b、DA受体激动药
多巴***
用途:用于血容量已补足但居心缩短力减弱及尿量减少的休克。
充血性心衰:用强心甙、利尿药无效的难治性心衰
急性肾衰常合用利尿药。
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第六单元
抗肾上腺素药
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一、a受体阻断药酚妥拉明〔苄***唑啉〕
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用途:外周血管痉挛性疾病
静滴去甲肾上腺素发生外漏
休克〔感染性、出血性〕
充血性心衰和急性心梗
防治手术时发生高血压危象
二、b受体阻断药〔普萘洛尔、美托洛尔〕
用途:心律失态、心绞痛、高血压
急性心梗初期
甲亢〔协助用药〕
青光眼〔原发性开角型〕
偏头痛
禁忌证:严重左室心功能不全;支气管哮喘;我不是度房室传导阻滞;窦性心动过速。
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第七单元冷静催眠药
一、平定〔***〕――苯二氮?类
用途:抗忧虑首选药
冷静催眠首选药
治疗癫痫连续状态的首选药
中枢性肌肉废弛。
二、巴比妥类〔苯巴比妥、司可巴比妥、硫喷妥钠〕
用途:主假如克制中枢神经系统
苯巴比妥:常用于治疗癫痫大发生和癫痫连续状态。
麻醉:硫喷妥钠
第八单元抗癫痫药
一、苯妥英钠
用途:治疗大发生和局部性发生的首选药
不良反应:过敏反应;长久服低血钙。有致畸和齿龈增生。
二、苯巴比妥――防治大发生的首选药
三、乙琥***――防治小发生的首选药
四、***硝基平定――失神小发生
五、丙戊酸钠――广谱抗癫痫作用
六、卡巴西平――精神运动性发生
第九单元抗精神失态药
一、***丙嗪〔冬眠灵〕
作用:
1、中枢神经系统:镇吐作用――部位:延脑第四脑室底部;降低体温
2、内分泌系统〔溢乳、闭经:阻滞结节-漏斗通路D2受体〕
3、植物神经系统:降血压
用途:人工冬眠:***丙嗪+异丙嗪+度冷丁+乙酰丙嗪
不良反应:锥体外系反应;过敏;口干、便秘、视力模糊。
二、***哌啶醇――各型精神分裂症
三、丙咪嗪〔米帕明〕――抗抑郁药
效应:拟交感作用;增高突触空隙去甲肾上腺素浓度;冷静作用;阿托品样作用。
用途:各样抑郁症
小儿遗尿症
禁忌:青光眼;前列腺肥大;严重心血管疾病;癫痫。
第十单元抗帕金森病药
一、左旋多巴〔拟多巴***类药〕
作用用途:对轻症、较年青疗效较好,对重症、年迈者差。
改良肌肉僵直及运动困难成效较好,对肌肉震颤差。
显效慢。
还可用于肝性脑病。
不良反应:外周脱羧形成的多巴***是造成不良反应的主要原由。
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二、苯海索〔中枢性抗胆碱药〕
作用用途:初期轻症患者
不可以耐受或禁用左旋多巴的患者。
抗肌肉震颤成效好,改良强直和运动阻碍的疗效差。
抗衡精神病药惹起的帕金森综合征有效。
第十一单元镇痛药
一、吗啡〔阿片生物碱类镇痛药〕
作用:镇痛、冷静;克制呼吸;镇咳;缩瞳;止泻
用途:镇痛;心源性哮喘;急慢性耗费性腹泻。
拮抗药:纳洛***
二、哌替啶〔度冷丁〕
用途:镇痛;麻醉前给药;人工冬眠;心源性哮喘
三、***
镇痛作用与吗啡相像,用于和海络因的脱毒治疗。
第十二单元解热镇痛药
一、阿司匹林〔乙酰水杨酸〕
作用:解热镇痛
抗炎、抗风湿治疗风湿热和类风湿性关节炎的首选药
克制血小板齐集
不良反应:引发哮喘;瑞夷综合征。
二、对乙酰氨基酚〔扑热息痛〕
作用:解热作用强,镇痛作用弱,无抗炎作用。
为小儿退热首选。
三、保泰松〔布他***〕
抗炎抗风湿作用强,而解热镇痛作用弱。
四、安乃近――解热作用强,伤害造血系统。
五、吲哚美辛〔消炎痛〕
是最强的环氧化酶克制药之一。〔对前列腺素合成酶克制作用最强。〕
六、布洛芬
宽泛用于解热镇痛、抗炎、抗风湿和无水杨酸反应
第十三单元抗组***药
一、H1受体阻断药
苯***、异丙嗪〔非那根〕、吡苄明、***苯吡***〔扑尔敏〕、***苯那敏、阿司咪唑、布可立
嗪、美克洛嗪、特非那定、赛庚啶
作用:1、H1受体阻断作用
2、中枢克制作用〔但阿司咪唑无中枢副作用〕
3、〔弱〕阿托品样作用、局部麻醉作用和奎尼丁作用。
4、抗乙酰胆碱样作用。
用途:1、防治皮肤粘膜变态反应性疾病。
防治I型变态反应性疾病对过敏性鼻炎、荨麻疹等首选
2、防治晕动病和呕吐〔苯***、异丙嗪〕
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3、冷静、催眠〔苯***、异丙嗪〕
苯***最常有的不良反应:冷静、嗑睡
二、H2受体阻断药
西咪替丁〔甲***咪胍〕、雷尼替丁
作用:可逆性地与组***竞争H2受体。克制胃酸分泌。可拮抗组***、五肽胃泌素、M胆碱受体致胃酸分泌。
用途:治疗消化性溃疡,对十二指肠溃疡疗效尤佳。
不良反应:内分泌杂乱;乏力、肌痛;精神错杂;粒细胞减少。
第十四单元利尿药及脱水药
一、利尿药
强效利尿:呋喃苯***酸〔速尿、呋塞米〕、布美他尼
中效利尿:氢***噻嗪〔双氢克尿塞〕、苄***噻嗪〔利钠素〕
低效利尿:螺内酯〔安体舒通〕、氨苯蝶啶
利尿剂与其余药物合用的互相作用:
1、与氨基甙类抗生素合用可增添其耳毒性
2、与头孢噻啶合用增添肾毒性。
3、与蛋白联合率高的药物合用,作用增强,起效时间缩短。
4、与降血糖药合用应注意补钾并增添降血糖药用量。
〔一〕呋塞米〔速尿〕
作用:克制髓袢升支粗段〔包含髓质部和皮质部〕对***的主动再汲取。克制肾脏的稀释和浓缩功能。
作用快速、强盛而短暂。
用途:1、各种水肿固执性水肿病人宜采用。
2、肾功能不全:急性少尿性肾衰初期
3、心功能不全:左心衰
4、加快毒物排泄
不良反应:1、水和电解质杂乱――低钾、低钠、低***性碱中毒。
2、耳毒性
3、胃肠反应
〔二〕氢***噻嗪
作用:
1、利尿:克制髓袢知支粗段皮质对***的主动的汲取及对钠的被再汲取。作用于远曲小管近端。
2、降压作用
3、抗利悄作用:减少肾性尿崩症患者的尿量及烦渴。
用途:各样原由惹起的水肿。
对早、中度心性水肿可做首选。
对治疗慢性心功能不全部是惯例用药。
不良反应:1、低血钾
2、高升血糖
3、高尿酸血症。
〔三〕螺内酯
作用:利尿作用较弱,起效迟缓而长久。
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与醛固***竞争远曲小管及会合管细胞内的醛固***受体
用途:治疗伴有醛固***增加的固执性水肿〔与噻嗪类并用〕。
禁忌:肾功能不全、高血钾症。
〔四〕氨苯蝶啶
作用:克制远曲小管和会合管K-Na互换
禁忌:高血钾症、肾功能不全
药物互相作用:不与螺内酯并用;与洋地黄毒甙合用疗效降低
二、脱水药甘露醇
作用:1、脱水作用:快速提升血浆浸透压
2、利尿作用:经过增添血容量并扩充肾血管。
用途:1、脑水肿――降低颅内压的安全有效的首选药。
2、预防急性肾功能衰竭在大面积烧伤、外科手术、严重创伤。
3、青光眼
禁忌:心功能不全,肺水肿及活动性颅内出血。
第十五单元抗高血压药
一、肾上腺素受体阻断药
〔一〕哌唑嗪〔a1受体阻断药〕
作用:选择性阻断血管光滑肌a1受体。降舒张压更显然。
用途:单用治疗中度高血压。
与利尿药或b受体阻断药全用治疗重度或伴有肾功能不全
不良反应:首剂现象:严重的体位性低血压,晕厥,心悸。
〔二〕普奈洛尔、美托洛尔、吲哚洛尔〔b受体阻断药〕
用途:单用治疗轻中度高血压,对伴居心输出量增加和肾素活性偏高的患者疗效较好。
重度高血压常与氢***噻嗪和〔或〕肼酞嗪合用。
硝苯地平与普萘洛尔合用可拮抗反向性心率加快;血浆肾素活性增高。
高血压伴甲亢,伴血浆肾素活性增高者宜采用。
不良反应:可致高血钾,血管神经性水肿。
可引发哮喘
血脂异样者不用。
二、钙拮抗药
〔一〕硝苯地平
作用特色:1、降压快而强,且较长久。
2、陪伴血压降落而惹起的心率变化比直接扩血管药小
3、肾血流量和肾小球滤过率增添。
用途:对轻、中、重度高均合用。
尤合用于伴有肾功能不全或心绞痛的高血压患者。
长久服用可惹起水钠潴留,加用利尿药可防备。
〔二〕尼群地平
作用:1、选择性扩充血管
2、降压进加快心率的副作用较稍微而短暂。
3、有排钠作用,长久用药无耐受现象。
4、有扩充冠状血管作用,降低心肌耗氧量。
用途:单用治疗各型高血压。冠芥蒂高血压合用。
〔三〕维拉帕米、地尔硫?
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高血压伴快速心律失态/溃疡病者宜采用。
三、血管肾张素I转变酶克制药〔ACEI〕
〔一〕卡托普利
作用:1、减少肾上腺皮质分泌醛固***
2、减少缓激肽水解,舒张血管
3、PGE2和PGI2的形成增添。
特色:1、降压作用强,起效快
2、降压明心率无显然改变。无水钠潴留。
3、降低糖尿病、肾病等肾小球伤害的可能性。
4、防备和逆转血管壁增厚和心肌肥厚
5、久用不易惹起脂质代谢阻碍。
用途:单用可治疗多种种类高血压。对高肾素型有殊效。
常与b受体阻断药或利尿降压药合用。
不良反应:惹起刺激性干咳。
致高血钾、血管神经性水肿。
〔二〕依那普利――降压作用较强、长久。
四、利尿降压
氢***噻嗪
作用:初期降太作用与排钠利尿相关。
用途:治疗轻度高血压可首选
中、重度与其余药合用。
禁忌:血脂异样者不用。
五、中枢性交感神克制药
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可乐定
作用:降压在中枢。激动延髓孤束核一级N元,致使末梢开释
血管扩充。
作用特色:伴心率减慢、心输出量减少;静注先知后降。
用途:高血压归并消化性溃疡者宜采用。
不良反应:嗑睡、口干;停药反跳现象。
久用可致水钠潴留。
六、抗去甲肾上腺素能神经末梢药
利血平
作用:使去甲肾上腺素能神经末梢递质耗竭。
降压作用迟缓、平和而长久。
用途:口服治疗轻、中度高血压;肌注静注治疗重度高血压。
不良反应:长久大批用药可产生抑郁症。
禁忌:有溃疡病或抑郁病史者禁用。
七、直接扩血管药
一、肼屈嗪
作用:降压快、强,舒张压降落比缩短压显然。
直接废弛小动脑血管光滑肌,使血管扩充。
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NA,使血管光滑肌张力降落,
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用途:治疗中、重度高血压。可治疗难治性充血性心力弱竭。
不良反应:引发心绞痛。
长久大批服用可产生类风湿性关节炎和浑身红斑狼疮样综合征。
禁忌:冠芥蒂、心绞痛及心功能不全者禁用。
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〔二〕硝普钠
作用:强效扩血管药。舒张压和缩短压均降落。降压快而短。
用途:治疗高血压危象,高血压脑病,恶性高血压。
不良反应:长久大批用药致使甲减、低血压。
第十六单元抗心律失态药
一、钠通道阻滞药
〔一〕Ia类药物――奎尼丁
作用:直接作用于心肌,适量克制Na内流;抗胆碱作用。
用途:合用于各样心律失态。房颤的转律宜采用。
治疗房颤常合用强心苷〔抗衡奎尼丁使心室率加快作用〕
奎尼丁可惹起尖端扭转型室性心律失态。
〔二〕Ib类药物――利多卡因
作用:选择性作用于浦氏纤维,提升室颤阈值。
用途:主要用于室性心律失态。对房颤无效。
对急性心梗并发的室性心律失态为首选药。
苯妥英钠――治疗强心甙中毒惹起的快速型心律失态首选
〔三〕Ic类药物――普罗帕***〔心律平〕
用途:防治室性和室上性心律失态。
二、b受体阻断药――普萘洛尔
作用:主要部位在窦房结和房室结
用途:用于室上性快速型心律失态。窦性心动过速首选。
变异型心绞痛不用。
三、延伸动作电位时程药――***碘***
作用:延伸心房肌、心室肌和浦氏纤维的APD和ERP。有益于除去折返激动。
用途:多种室上性和室性心律失态。
广谱抗心律失态药。
四、钙拮抗药――维拉帕米
作用:阻滞心肌细胞膜钙通道。
用途:室上性心律失态。治疗阵发性室上性心动过速的首选药
第十七单元抗慢性心功能不全药
一、强心甙类〔***、洋地黄毒甙〕
作用:1、增强心肌缩短力〔正性肌力作用〕强心甙对心脏拥有高度选择性。
2、减慢心率〔负性频次作用〕。
3、减慢传导〔负性传导作用〕。
用途:主要用于慢性心功能不全及某些快速型室上性心律失态。
不良反应:易过度中毒。最常有的最期病症是胃肠道反应。
中毒急救:对心动过缓、房室传导阻滞――阿托品
过速型心律失态――静滴钾盐
室性早搏、心动过速-苯妥英钠
室性心动过速――利心卡因
本卷须知:1、与排钾利尿药和肾上腺皮质激素合用,应补钾。
2、合用强心甙时期禁用钙剂。
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3、奎尼丁、***碘***、维拉帕米防备与强心甙合用。
二、减少心脏负荷药
〔一〕扩血管药
主要扩充小运用药:肼酞嗪、硝苯地平
主要扩充小静脉药:***甘油、***异山梨醇酯
扩充小动脉和小静脉药:卡托普利、硝普钠、哌唑嗪
〔二〕利尿剂
第十八单元抗心绞痛药
一、***酯类〔***甘油、***异山梨醇酯〕
药理学根基:降低心肌耗氧量
作用:直接废弛光滑肌,尤以血管光滑肌作用最显然。
扩充小静脉、小动脉、冠状动脉的输送血管和侧支血管。用途:1、控制心绞痛发生,对劳力型心绞痛和变异型均有效。2、急性心梗
3、作为减负荷药,可用于难治性充血性心衰。
不良反应:1、治疗剂量→可惹起面颈及胸部皮肤发红、搏动性头痛和反射性心率加快。
2、颅内血管扩充→颅内压高升
3、大剂量→体位性低血压
4、长久用药忽然停药→心绞痛
5、连续用药可出现耐受性
二、b受体阻断药〔普苯洛尔、阿替洛尔、美托洛尔〕
作用:1、阻断心脏b1受体→心舒期延伸,冠状动脉浇灌延伸
2、改良心肌代谢
3、单用增添心肌耗氧量。与与***酯类合用。
用途:治疗劳力型心绞痛。对变异型心绞痛无效。
本卷须知:
1、与***酯类药物合用时因均使血压降低,故剂量不宜大。
2、支气管哮喘、心衰、孕妇、低血压、房阻、窦缓禁用。
三、钙拮抗药〔硝苯地平、维拉帕米、地尔硫?〕
作用:1、废弛血管光滑肌,扩充血管
2、拮抗心肌缺血时高交感活动。
3、保护缺血心肌。
用途:1、变异型心绞痛――维拉帕米、硝苯地平
2、劳力型心绞痛――地尔硫?、维拉帕米
3、急性心梗
第十九单元血液系统
一、抗凝血药
〔一〕肝素――治疗急性血栓栓塞性疾病最好的药
作用:在体内外均有抗凝作用
激活血浆抗凝血酶III,增强其克制某些凝血因子的作用。
用途:防治血栓栓塞性疾病,防备血栓形成。
不良反应:毒性较小,自觉性出血抗衡药→硫酸鱼精蛋白
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