文档介绍：血液透析适应症及其常见并发症
新疆自治区中西医结合肾脏病治疗研究中心
内容
血液透析患者治疗前准备
治疗适应证及禁忌证
血液透析并发症及处理
弥散
对流
最常用的血液净化治疗方法之一
目前世界上依赖血透存活患者80余万
溶质和水清除原理
溶质和水清除原理
弥散:半透膜两侧的溶质梯度使溶质从浓度高的一侧向低的一侧转移。(中小分子***)
对流:通过透析膜两侧的压力梯度,使血中的***随着水的跨膜移动而移动。(中大分子***)
吸附:血中异常增高的蛋白质、***和药物等被选择性地吸附于透析膜表面。
血液透析患者治疗前准备
加强专科随访
CKD4期患者均应转至肾脏专科随访
透析前早期转诊至肾科
显著降低透析早期死亡率
提高长期生存的预后
缩短住院时间,降低治疗费用
eGFR评估建议每3月一次
慢性肾脏病(CKD)是全球性的公共卫生 事件(2000年NHANSESIII )
慢性肾脏病的发生率(美国年龄≥20岁)
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(ml/min/) %
1 肾损害GFR正常或增加≥90
2 肾损害GFR轻度下降 60~90
3 GFR中度下降 30~59
4 GFR严重下降 15~29
5 肾衰竭<15(或透析)
%
血液透析患者治疗前准备
积极处理并发症和合并症
贫血
建议血Hb<100g/L开始EPO治疗
维持Hb110-120g/L,不超过130g/L
骨盐代谢障碍建议维持
-
-
血iPTH 70-110pg/ml
血压建议控制血压< 130/80mmHg
纠正脂、糖代谢异常和高尿酸血症等
其它
加强患者教育,为透析治疗做好心理准备
透析知识教育
eGFR<20ml/min/
或预计6月内接受HD时开始
纠正不良****惯
戒烟、戒酒及饮食调控等
系统检查及评估,建立病历档案,决定透析模式及血管通路方式
血液透析患者治疗前准备
择期建立血管通路
上肢血管保护教育,为建立血管通路创造条件
eGFR<30 ml/min/
内瘘血管
透前3-6m
或eGFR<15-20ml/min/
人造血管通路
HD前至少3周建立
血液透析患者治疗前准备
eGFR<15ml/min/,更密切随访
身体全面评估每2-4周1次
症状、体征、肾功能、血电解质(血钾、血钙、血磷等)及酸碱平衡(血HCO3-、或CO2CP、动脉血气等)、Hb等
检测肝炎病毒、HIV和梅毒血清学等指标
进行凝血功能评估
签署知情同意书
血液透析患者治疗前准备