文档介绍：中国骨科大手术静脉血栓栓塞症 预防指南
深静脉血栓形成—肺栓塞
静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism,VTE)
深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis,DVT)
肺血栓栓塞症(Pulmonary thromboembolism,PTE)
VTE = DVT + PTE
DVT与PTE 同一疾病在不同阶段不同部位的表现
一个需要整体理解的概念
骨科大手术后VTE发生率较高
术式
DVT (%)
PE (%)
总发生率
近端发生率
总发生率
致命性%
THR
42-57
18-36
-28
-
TKR
41-85
5-22
-10
-
髋骨骨折
46-60
23-30
3-11
-
参考文献: 静脉血栓栓塞(VTE,venous thromboembolism)的预防,P指南. Chest 2008; 133:381-453
—该人群处于VTE极高危状态国外常规血栓预防20余年
亚洲骨科大手术后DVT发病率
02-07~03-03 亚洲19个中心407例患者
THR175例(%) TKR136例(%)
髋部骨折手术96例(%)
其中278例(%)静脉造影
入选中心
中国:北京协和北大人民上海六院中国台湾
韩国马来西亚菲律宾印尼泰国
结果 120例患者(%)发生DVT
AIDA研究
国内
邱贵兴等报道 THA及TKA术后DVT发生率
LMWH预防组 % (8/68)
未预防组 %(16/52)
两组发生率的差异有统计学意义(P)
余楠生等报道
髋关节置换术后DVT发生率 %(83/402)
膝关节置换术后DVT发生率 % (109/187)
骨科大手术患者(包括髋、膝置换,髋部骨折手术)均为VTE极高危人群
流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有很高的DVT 发生率
骨科大手术患者必需常规预防DVT
骨科大手术患者VTE的危险分度
危险度
判断指标
低度危险
手术时间<45’< 40岁无危险因素
中度危险
手术时间<45’ 40~60岁无危险因素
手术时间<45’有危险因素
手术时间>45’< 40岁无危险因素
高度危险
手术时间<45’>60岁有危险因素
手术时间>45’ 40~60岁有危险因素
极高危
骨科大手术重度创伤脊髓损伤
手术时间>45’>40岁有多项危险因素
预防骨科大手术DVT形成的措施
基本预防
物理预防
药物预防
基本预防措施
手术操作轻巧避免静脉内膜损伤
规范下肢止血带的应用
术后抬高患肢
鼓励患者主动活动尽早下床
术中和术后补液多饮水避免脱水
改善生活方式戒烟戒酒控制血糖血脂
物理预防方法
梯度压力弹力袜
(GCS)
间歇充气加压装置
(IPC)
足底静脉泵
( VFP)