文档介绍：CVD合并CKD患者的药物调整
同济医院肾内科
曾红兵
目录
慢性肾脏病定义、分期及与CVD的关系
慢性肾脏病药物剂量调整方法
CVD合并CKD时常用药物调整
Case
患者,男性,79岁
心肺复苏后少尿1月余
患者于1月余前无明显诱因出现胸闷、心悸、神志丧失,心跳呼吸停止,经外院抢救复苏,诊断为“急性心肌梗死”,给予溶栓、抗凝等治疗,住院期间出现消化道出血(Hb<60g/L)、肺部感染等,继而出现少尿、肾功能不全(Scr>600umol/L),给予制酸、输血、抗感染及CRRT等综合治疗后好转,尿量增多,但肾功能未恢复而转本院,以“冠心病,心肌梗死,AKI”收入院
既往体健。无高血压、糖尿病等病史。1年前曾检查有“脑梗塞”。
家族史、个人史无特殊。
体检:℃ BP140/85mmHg 神志清楚,贫血貌,双瞳孔等大等园,对光、调节反射灵敏。颈无抵抗,双肺呼吸音粗,右肺底可闻少许湿罗音。心界不大,HR 90次/分,律齐,未闻心包摩擦音。腹软,无压痛,肝脾肋下未及。双下肢轻度浮肿。神经生理反射正常,病理反射未引出。
辅助检查:
血常规:Hb 78g/L,WBC ×109/L(中性76%,淋巴22%) ,PLT 200×109/L
尿常规:pro ±,BLD -,SG ,镜检(-)
ESR 25mm/H。
血生化:SCr 523umol/L,BUN ,K+ ,HCO3- ,Glu , Alb 。
肾脏B超:双肾大小正常,血流呈指状分布,灌注稍减少
转归:
入院后给予降压、扩管、改善心肌代谢,制酸等治疗,同时给予对症处理
肾脏治疗:给予低蛋白饮食+ α-酮酸,爱西特排毒,灌肠,补铁,EPO,纠正酸中毒,改善循环等治疗
经综合处理,患者自觉症状明显好转,尿量>1500ml/d,Scr357umol/L出院,以后每月门诊随诊。
3月后复查Hb 108g/L,Scr201umol/L
慢性肾脏病(CKD)定义(K/DOQI)
标准:
(肾脏结构或功能异常)≥3月,可以有或无GFR↓,可表现为下面任意一条:
病理学检查异常
肾损伤的指标:包括血、尿成分异常或影象学检查异常
< 60ml/min/ ≥3月,有或无肾脏损伤证据
CKD分期及临床行动计划(K/DOQI)
分期临床表现 GFR(ml/min/) 采取措施
1 肾损害≥90 GFR正常或升高诊断和治疗
合并症的治疗,延缓肾病进展,
控制CVD发生危险因素
2 GFR轻度↓ 60~89 估计肾病进展的快慢
3 GFR中度↓ 30~59 评估和治疗并发症
4 GFR严重↓ 15~29 为肾脏替代治疗做准备
5 肾衰竭<15 如果存在尿毒症,则进行肾脏替代治疗
CKD 定义(KDIGO)
CKD is defined as abnormalities of kidney structure or function, present for ≥3 months (Not Graded)
Criteria for CKD (either of the following present for ≥3 months)
Markers of Kidney Damage
Albuminuria > 30 mg/day
Urine sediment abnormalities (., hematuria, red cell casts etc)
Electrolyte and other abnormalities due to tubular disorders
Abnormalities detected by histology
Structural abnormalities detected by imaging
History of kidney transplantation
Decreased GFR GFR <60 mL/min/ m2
CKD分期(KDIGO)
1:We mend that CKD is classified based on cause, GFR category and albuminuria category (CGA). (1B)
2: Assign cause of CKD based on presence or absence of systemic disease and the location of observed or presumed pathologic-anatomic findings. (Not Grad