疼痛诊疗学第七章疼痛的其他治疗方法.ppt

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神经外科治疗
物理疗法
针刀疗法
心理疗法
中医针灸疗法
第一页,共九十一页。
第(Di)一节疼痛的神经外科治疗
立体定向手术是应用立体几何学坐标原理,建立脑坐标系和在颅骨上安装定向仪,建立坐标系,对脑部靶结构进行定位,将手术操作器(如微电极、活检针、毁损针等)导入靶点进行操作。立体定向术主要用于治疗神经外科领域中的帕金森病、肿瘤、癫痫、难治性精神病等脑部疾患。立体定向手术是1947年由国外的Spiegel和Wycis两位医师首先应用,经过后人数十年的不断总结和完善,现在这项技术已更趋成熟。
立体定向技术治疗顽固性疼痛
第二页,共九十一页。
第三页,共九十一页。
并(Bing)发症
持久
麻木感
截瘫
神经痛
本体
感觉
丧失
膀胱
无力
阳痿
严重
循环
不稳定
肺炎
发音难
第四页,共九十一页。
新(Xin)技术
脊髓刺激术SCS
颅内刺激术ICS
经皮电刺激术TENS
※
※
第五页,共九十一页。
一、脊髓刺激术
硬膜外腔放置刺激电极,在疼痛的区域产生麻木/异常感觉,阻断(Duan)疼痛信息向大脑传递–即大脑不能接受到疼痛信号,缓解疼痛。
神经刺激疗法
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(一(Yi))作用机制
1、神经生理学:脊髓刺激选择性抑制脊髓功能异常的Aß过度兴奋。
2、神经生物学:门控机制激活;脊髓-丘脑通路传导阻滞;脊髓以上机制激活;某些神经介质激活、释放。
3、交感传出神经中枢抑制机制
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神经病理性疼痛
慢性顽固性腰腿痛(背部手术疼痛综合征,FBSS)
复杂(Za)性区域性疼痛综合征(CRPS)
周围缺血性疼痛、难治性心绞痛
残肢痛/幻肢痛
其他:神经根性疼痛、蛛网膜炎、带状疱疹后神经痛
(二)适应证
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(三)并发(Fa)症
1、神经纤维变性。
2、电极移位。
3、电极久置后,周围组织水肿,纤维增生包裹电极,使刺激强度变化。
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(四)禁(Jin)忌证
1、血液病、脓毒血症
2、中枢神经系统或手术操作部位有感染者。
3、硬外腔有病变影响电极放置者
4、安装心脏起搏器者
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