文档介绍：循证临床实践方法简介
广东省中医院肾病科
邹川
临床问题的提出
病例一
患者,男,53岁,因视物模糊、行走不稳20d入院。入院初步诊断:多发性硬化。为进一步明确诊断,主管医生准备第二天行腰穿检查,主管护士在护理查房时告知其明日将行腰穿以明确诊断,嘱其腰穿后去枕平卧6h,以防术后头痛。其同室几位病友称自己只躺了一会儿就感到颈背酸痛,因此就起床活动了,并没有出现头痛,所以不用躺那么长时间。
临床问题的提出——病人
病人感到茫然,在查房时提出了自己的困惑:
(1)诊断性腰穿术后是否需要卧床?
(2)如果需要,最佳卧床时间是多久?
(3)如果不需要,卧床会产生不良影响吗?他希望能有更好的方式度过腰穿术后期。
病例二
患者:男性 23岁
主诉“间断双下肢浮肿1年余,加重3天”。
24HUpro:9g,ALB20g/L,Scr120umol/L,乙肝病毒DNA:×106,肾穿:膜性乙肝相关性肾炎。
诊断:肾病综合征(乙肝相关性肾炎),乙肝大三阳。经降压、护肾等支持疗法效果不明显。
临床问题的提出——医生
临床问题的提出:乙肝(丙肝)相关性肾炎,临床表现为大量蛋白尿、肾病综合征,病理表现通常为膜性、膜增殖性,治疗有矛盾:
激素或联合免疫抑制剂的治疗,风险和疗效?
单纯的抗病毒治疗疗效如何呢?
我们其实可以提出许多临床问题:
强化治疗(RAS+他汀+螺内酯)是否能延缓原发性肾小球疾病的进展?
别嘌醇的严重不良反应,往往预后不良,如何判断其过敏的高危因素,筛查和监控高危人群?
慢性肾脏病的病人应用霉酚酸酯,有些患者发生致死性感染,有些不发生感染,有什么原因或是危险因素吗?
系统性红斑狼疮患者发生呼吸系统疾病,如何鉴别狼疮性肺疾病 or 肺部感染?
中药能否减少CKD4期患者的肾脏终点事件?
中药是否升高CKD3-4期患者的血清钾离子?
大量附子是否会加重慢性肾脏病的进展?
…
临床医生面临的挑战
临床问题的复杂和多样性
经验医学模式不能解决所有的临床问题。
按个人经验和(或)查阅专业书籍、举行专家会诊的模式。
文献信息量大,更新的速度非常快
在Pubmed压疮的文章2000年以前7503篇,2000-2011年5356篇
迎接挑战——经验医学向循证医学的转变
问题:去哪里,怎样才能又快又准的查找到临床问题的最佳答案,并正确的应用到临床具体的病人?
一、循证医学和循证临床实践
二、循证临床实践的核心思想
三、循证临床实践的方法
四、临床循证实践举例
一、循证医学和循证临床实践
广义的循证医学:包括一切医疗卫生服务的循证实践,如医疗卫生法规和政策的制定、医疗卫生服务组织和管理等;
狭义的循证医学(即循证临床实践)(evidence-based clinical practice,EBCP)是临床医生在临床实践中针对具体患者提出和发现问题,并进行查证用证的过程。
王吉耀. 循证医学与临床实践[M]. 科学出版社 2002.