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了解肺心病的概念
熟悉肺心病的发病机理
掌握肺心病的临床表现
掌握肺心病的诊断
掌握肺心病急性加重期的治疗原则
肺心病
第一页,共四十三页。
概(Gai)念
慢性肺原性心脏病(简称肺心病)是
指由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起
的肺循环阻力增高而导致肺动脉高压,进
而引起右心室肥厚、扩大,甚或右心衰竭
的一类心脏病。
肺心病
第二页,共四十三页。
病(Bing)因
慢性支气管疾病
肺纤维化和肉芽肿
肺血管疾病
胸廓运动障碍性疾病
肺心病
第三页,共四十三页。
病(Bing)因
(一)支气管、肺疾病
COPD约占80%~90%、哮喘、肺结核、支扩、尘肺
(二)胸廓病变:畸形、胸膜增厚粘连
(三)肺血管病变:炎症、肺血栓栓塞症
(四)其他:原发性肺泡通气不足
睡眠呼吸暂停低通气综合征
第四页,共四十三页。
流行(Xing)病学
患病率:4‰
住院率:~46%
地区:北方>南方,农村>城市
年龄:>40岁,随年龄增高而增加
性别:男女无明显差异
季节:冬、春季节
气候骤变是肺心病急性发作的重要因素
急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因
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发病机制与(Yu)病理
肺动脉高压形成
心脏病变和心衰
其他重要脏器的损害
循环、呼吸系统
消化系统
血液系统
中枢神经系统
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临床(Chuang)表现
肺、心功能代偿期
肺、心功能失代偿期
并发症
肺性脑病
酸碱失衡及电解质紊乱
心律失常
休克
消化道出血、DIC等
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临床表现 肺、心功能代偿(Chang)期
此期主要为原发病慢阻肺的表现。
症状有慢性咳嗽、咳痰、气喘、气促明显、乏力和劳动
时耐力下降、活动后感心悸。
体征以肺气肿体征为主,包括:
视诊:桶状胸
触诊:呼吸运动减弱、语颤减弱
叩诊:肺部呈过清音、肝浊音界下降,心浊音界缩小,甚至消失.
听诊:呼吸音减弱、肺底部可有干、湿性罗音,心音遥远。但肺
动脉瓣区可有第二心音亢进,三尖瓣区出现收缩期杂音或
剑突下有心脏收缩期搏动。部分病例可见轻度颈静脉怒张
但静脉压无明显增高。
肺心病
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临床表现(Xian) 肺、心功能失代偿期
呼吸衰竭
呼吸衰竭常先表现为缺氧为主的症状,进一步发生缺
氧和二氧化碳潴留。缺氧的主要症状是气短、胸闷、心悸、
头痛等,(40mmHg)时,可出现明显
紫绀。严重缺氧可引起脑的损伤,表现为谵妄、抽搐、甚
至昏迷。二氧化碳潴留早期可无症状,当PaCO2超过8kPa
(60mmHg)或急剧上升时,症状就较明显。最初出现头痛、
头胀、多汗、失眠等。重者发生肺性脑病。
肺心病
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临床表现 肺、心功能失(Shi)代偿期
心力衰竭
以右心衰竭为主。
症状有心悸,心率增快。呼吸困难和紫绀进一步加重,
上腹胀痛、食欲不振,少尿。
体征有颈静脉明显怒张,肝大伴有压痛,肝颈静脉回流
阳性,可出现腹水,下肢有明显浮肿。在胸骨左缘第4、5
肋间隙可听到收缩期杂音,严重者可出现舒张期奔马律。
可出现各种心律失常,特别是房性心律失常,少数患者可
出现急性肺水肿或全心衰竭。
肺心病
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