颅内高压的护理phoenix.ppt

文档介绍：小儿颅内高压的护理
儿内一:王敏
一、概念
颅内压(intracranial pressure ,ICP)是指颅腔内容物对颅腔内壁所产生的压力。颅腔内容物包括脑组织、脑脊液和血液,三者与颅腔溶剂相适应,使颅内保持一定的压力。
颅内压正常值
颅腔容积=脑组织体积+脑血容量+脑脊液
1400mL 1250mL 75mL 75mL
100% 89% % %
儿童为 - kPa (50-100mmH2O)。
小儿颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征,是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象。由于上述疾病使颅腔内容物体积增加, (200mmH2O)以上(-),从而引起的相应的综合征,称为颅内压增高。
生理情况下ICP存在小范围波动(血压、呼吸): 颅内压随着心脏的搏动而波动,~(2~4mmHg)不等,这是由于心脏的每一搏出引起动脉扩张的结果。随着呼吸动作改变,颅内压亦有缓慢的波动,~(5~10mmHg),这是由于胸腔内压力作用于上腔静脉引起静脉变动的结果。
颅内允许临时增加容积5%,超过时颅内压开始增高。超过8%~10%,产生严重的颅内压增高。
二、护理评估
1、颅内压增高的原因
2、颅内压的病理生理
3、身体状况评估
颅内压增高的原因
颅内容物体积增大
脑组织增大-脑水肿等;
脑脊液增多-脑积水等;
脑血流量增加-脑血管畸形、颅内静脉窦血栓形成等。
颅内占位性病变颅内空间相对变小
颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿
先天性畸形使颅腔的容积变小
狭颅症、颅底陷入症等
颅内压增高的后果
,脑缺血甚至脑死亡
脑灌注压(CPP)
脑血管阻力(CVR)
脑灌注压(CPP)= 平均动脉压(MAP)-颅内压(ICP)
ICP增高CPP<(40mmHg)脑血管自动调节失效脑血流量减少


细胞中毒性、血管源性和混合性脑水肿;
脑血流量(CBF)=
(Cushing’s Reaction)
ICP增高接近舒张压时,BP↑,P ↓,T↑,R↓
这种生命体征的改变多见于急性颅内压增高,称之为库欣反应。

ICP增高下丘脑植物神经中枢功能紊乱胃肠功能紊乱呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔等。

5% ~10%急性颅内压增高肾上腺素能神经活性增强呼吸急促、痰多、大量泡沫状血性痰液
颅内压增高的后果
身体状况评估
1、颅内压增高“三主征”(头痛、呕吐和视盘水肿)
2、生命体征改变
3、意识障碍
4、脑疝(小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝)
5、其他症状一体征