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(Shi)用
、高渗性非酮症糖尿病昏迷的诊断依据和治疗原则
、发病机制
讲授目的和要求
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一、概念与概述:
糖尿病(diabetesmellitus)是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷导致的以慢性血糖水平增高为特征的代(Dai)谢异常综合征。导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、以及水和电解质代(Dai)谢的紊乱。
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久病可引起多系统脏器,尤其是眼、肾、神经、心血管等组织的功能不全和衰竭。
急性并(Bing)发症有糖尿病酮症酸中毒(DKA)、高血糖高渗状态。
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糖尿病患病率显(Xian)著提高,尤其在发展中国家表现更为突出。据WHO估计,,到2025年将增加到3亿。
中国糖尿病流行的现状
近20年我国T2DM患病率急剧上升
全国部分省市的调查
%人均年收入376元
%人均年收入1271元
2002年4-5%人均年收入7078元
我国DM患病率还会继续增加
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二、糖尿病的分型 1型糖尿病(T1DM) 2型糖尿病(T2DM) 其他特殊类(Lei)型糖尿病 妊娠期糖尿病(GDM)
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指由于胰岛B细胞破坏或功能缺失导致胰岛素绝对缺乏(Fa)所引起的糖尿病,有2种亚型:
免疫介导1型糖尿病,包括急发型、缓发型,前者为自身免疫机制参与发病的1型糖尿病,起病急,症状明显。后者又称为成人晚发性自身免疫性糖尿病(LADA),发病缓慢,残留B细胞功能,不易发生DKA。
特发型1型糖尿病。是在某些人种(如美国黑人及南亚印度人)所见的特殊类型。家族史,有酮症,需胰岛素治疗,无自身抗体。
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(Xing)糖尿病
指由于胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足,或者胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗所致的糖尿病。发病缓慢,症状轻,诊断时可能已有5-10年病程,无自发性酮症倾向,不需依赖胰岛素维持生命,伴有其他代谢紊乱。
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(Lei)型糖尿病
1)B细胞功能遗传性缺陷:
青年人中的成年发病型糖尿病(MODY):发病年龄小于25岁;无酮症倾向,进展缓慢,至少5年内不需要胰岛素治疗;3代以上家族史,常染色体显性遗传规律;病生理上以胰岛B细胞功能受损为主。迄今已发现6种亚型。5种为调节胰岛素基因表达的转录因子的突变,1种为GCK基因突变。
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线粒体基因突变糖尿病:母系遗传;起病早,B细胞功能逐渐减退,自身抗体阴(Yin)性;常伴神经性耳聋,尚可有其他器官损害、病程中常最终需用胰岛素治疗。
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