文档介绍：颅脑损伤患者鼻饲护理 及注意事项
神外一区
张静文
主要内容
1、颅脑损伤病人的特点
2、置管的方法及注意事项
3、鼻饲饮食的方法
4、护理
颅脑损伤病人的特点
颅脑损伤是神经外科常见急重症,患者病情危重,因广泛性脑、脑干损伤而常伴有意识障碍和吞咽困难,为了保证患者营养的摄入,满足机体代谢的需要,促进身体的康复,往往需要通过鼻饲进行肠内营养治疗。
食管的三个狭窄
第一狭窄:
咽与食管交界处
第二狭窄:
左主支气管及主动脉弓处
第三狭窄:
食管通过膈食管裂孔处
置管的方法及注意事项
用物准备:治疗盘内放入治疗碗、压舌板、镊子、胃管、60ml注射器、纱布、治疗巾、液体石蜡、棉签、胶布、皮筋、听诊器、温水、鼻饲食物等。
置管的方法及注意事项
胃管插入长度
小儿14-16cm
***45-55cm
三种测量方法
病人前额发际到剑突的长度
病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度
眉心至脐的体表测量法,胃管即可到达胃
体、胃窦部(胃管插入长度55-65cm)
传统胃管插入长度45-55cm,此时胃管前端在胃窦与胃体之间,延长10cm,使胃管前端在胃体部或者幽门处,则注入的食物不易反流;回抽时也能从整个胃腔内吸出胃内容物,准确记录胃残留量;防止刺激性药物对食管下端粘膜医源性的损伤。
操作步骤
1、对神志清醒者做好心理护理,讲清治疗的意义和注意事项,消除病人的紧张恐惧情绪,使病人能积极主动配合操作。
2、协助神志清醒的患者取平卧位,颌下铺治疗巾,清洁鼻腔。
3、用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm,一手用纱布托持胃管,另一手用镊子夹住胃管,沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时(约14-16cm处)病人可能出现恶心反应,及时与患者沟通,指导患者做吞咽动作,同时将胃管缓慢插入。如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况,表示误入气管,应立即拔出,休息片刻后重插。
操作步骤
4、昏迷病人,因吞咽和咳嗽反射消失,不能配合,为提高插管的成功率,在插管前将病人头后仰,当插入14-16cm(会咽部)时,以左手将病人头部托起向前屈,使下颌靠近胸骨柄,以增大咽喉部通道的弧度,胃管可顺利通过食管口,置管于预定长度。
气管插管或气管切开患者
气管插管或气管起开病人留置胃管,留置前先予吸除痰液,抽出气管套管气囊内的气体
新方法,置管前应镇静病人,向上牵拉气管无反应表明达预定效果。护士戴无菌手套,润滑胃管前端,从一侧鼻孔缓缓置入,约进入会咽部阻力增大时,此处正是气管导管压迫食管位置。此时护士用左手在患者颈部触摸到气管,环形捏住气管及导管向上提(或由助手协助),使其离开食管壁,右手迅速将胃管向内送入所需长度,松开牵引。
喉镜用于气管插管后患者留置胃管的操作,能提高置管1次成功率,缩短操作时间。