文档介绍：该【三、柴胡桂枝汤 】是由【977562398】上传分享，文档一共【36】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【三、柴胡桂枝汤 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。【原文】
伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。(146)
【方解】
小柴胡汤和桂枝汤各用半量合方,以桂枝汤调和营卫治太阳,以小柴胡汤和解枢机治少阳,从而达到太、少双解。
第一页,共36页。
第一页,共36页。
【功效】和解少阳兼以表散
【主治】邪郁少阳,表证未罢
主症:发热,微恶风寒,肢节烦痛,微呕,胸胁心下微满,苔薄白、微湿,脉浮弦。
副症:头痛,不欲饮食,心腹卒中痛。
第二页,共36页。
第二页,共36页。
【临证思路】
本方既能调和营卫气血,又能和解表里,疏利肝胆,故临证治疗范围颇广,应用机会亦甚多。
伤风发热,自汗或鼻鸣干呕,或痰气上攻等证(薛立斋)
中寒病腹痛者。(《外台秘要》)
疟疾身热汗多者。(《伤寒准绳》)
心腹挛痛,肝木乘脾者。(《伤寒论译释》)
第三页,共36页。
第三页,共36页。
本方治疗“肝气窜痛”效佳。此证多见于妇女,自觉有气在胸胁脘腹,甚至四肢游走窜行,气至之处则觉疼痛。各种检查多无器质性病变,辨证属于肝气郁结,气血不和,故俗名“肝气窜”。(《伤寒论注解》)
现代临证应用,用于外感或缠绵不愈之胸部疾患,即感冒、流感、肺炎、肺结核、肋膜炎等症,具有微热,时时寒热头痛,自汗,微呕,食欲减退,全身乏力者。
第四页,共36页。
第四页,共36页。
胃肠和肝疾患之胃痛、胃酸过多(或过少),十二指肠溃疡、胃溃疡、急性阑尾炎、结肠炎、胰腺炎、肝炎、疟疾等,症见心下支结,胃痛、腹痛、背部放散痛,严重者因胃痉挛性疼痛而引起恶心,呕吐,伴有食欲不振。
神经系统疾病,如更年期障碍、神级官能症、神经衰弱、多怒、不眠、癔病、癫痫等,自觉身热,头痛,肩痠凝,疲劳倦怠感,并伴有食欲减退等。
第五页,共36页。
第五页,共36页。
【医案】
(一)太少合病案
患者,女,44岁。发热5天,℃曾注射庆大霉素、安痛定等,并口服,APC等退烧药,药后虽汗出但高热不解。查白血球12000,血沉、尿常规,X线胸透均正常,℃。诊其脉缓而弦,舌质红,苔薄白。综合病情:发热恶寒,头痛少汗,四肢关节疼而烦扰,恶心欲吐,二便调。证系太少合病,以柴胡桂枝汤主之。药用:
柴胡24克,半夏10克,党参10克,黄芩15克,桂枝10克,杭芍10克,甘草6克,生姜3片,大枣5枚。
服1剂热退,再进2剂,余证悉除。查血象:白血球降至正常。
第六页,共36页。
第六页,共36页。
按语:柴胡桂枝汤是治疗外感发烧的有效方剂。张景岳指出:“邪在太阳者,当知为阳中之表,治宜轻法;邪在少阳者,当知为阳中之枢,治宜和解,此皆治表之法也。”李氏认为,临证见发热三五天或六七天,或服它药高热不解者,无论兼见少阳证与否,即投本方,往往一二剂收功。同时,在使用时重用柴胡、黄芩,如高热达38-40℃以上,柴胡用量可达24-30克,否则,难以奏效。
第七页,共36页。
第七页,共36页。
(二)背疼痛(肩周炎)案
于某某,男,43岁,1993年11月29日初诊。左侧肩背疼痛痠胀,左臂不能抬举,身体不可转侧,痛甚之时难以行走,服西药“强痛定”可暂止痛片刻,旋即痛又发作,查心电图无异常,某医院诊为“肩周炎”,病人异常痛苦。诊时自诉胸胁发满,口苦,时叹息,纳谷不香,有时汗出,背部发紧,二便尚调。视舌质谈,舌苔薄白,切其脉弦。辨为太阳少阳两经之气郁滞不通,不通则痛也。
第八页,共36页。
第八页,共36页。
治当并去太少两经之邪,和少阳,调营卫。方选柴胡桂枝汤加片姜黄
柴胡16克,黄芩10克,半夏10克,生姜10克,党参8克,炙甘草8克,桂枝12克,白芍12克,大枣12克,片姜黄12克。
服3剂,背痛大减,手举自如,身转灵活,胸胁舒畅。续服3剂,诸症霍然而痊。(刘渡舟医案)
第九页,共36页。
第九页,共36页。
按语:刘渡舟教授认为,治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。肩部为少阳经,背部为太阳经、督脉。久痛入络者,其血必结,可加片姜黄、桃仁、红花、川芍等药活血通络止痛。若背痛连及腰部,头身困重而苔白腻,妇女兼见白带量多者,常用羌活胜湿汤而取效。
第十页,共36页。
第十页,共36页。