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据统计,全世界每年因溺水而死亡者约几十万人,经复苏抢救而存活者中约有1/3的人遗留下持久性的脑损害。因此,要掌握正确的措施,及时进行有效的急救。
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一、淡水淹溺
   1、水进入呼吸道后影响通气和气体交换。
2、进入血液循环,引起高血容量,从而稀释血液,引起低钠血症、低***血症和低蛋白血症。
3、血液循环的红细胞,在低渗血浆中破碎引起血管内溶血,溶血后引起高钾血症,使心脏骤停;过量的游离血红蛋白堵塞肾小管,引起急性肾功能衰竭。
 二、海水淹溺
    1、%***化钠及大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后,大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水肿,同时引起低血容量。
2、高钙血症可使心跳缓慢、心律失常、传导阻滞,甚至心跳停止。高镁血症可抑制中枢和周围神经,弛张横纹肌,扩张血管和降低血压。
病因病理
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患者有昏迷,皮肤粘膜苍白和紫绀,四肢厥冷,呼吸和心跳微弱或停止。
口、鼻充满泡沫或污泥、杂草,腹部常隆起伴胃扩张。
在复苏过程中可出现各种心律失常,甚至心室颤动、心力衰竭和肺水肿。24~48小时后出现脑水肿、急性***呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或弥散性血管内凝血等各种临床表现。肺部感染较为常见。
临床表现
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(半分钟至1分钟):淹入水中时,因吸入水分而引起反射性呼吸暂停。
(1分半左右):然后又开始呼吸,水又由呼吸道、食道进入,当水进至咽喉时可引起剧烈的咳嗽、呕吐。呕吐出来的东西及大量水分、泥沙、各种细微异物如藻类等又被吸入,引起呼吸道阻塞。此时缺氧窒息已很严重,意识几乎丧失,反射逐渐减弱。
(约1分钟)随后呼吸停止或停止后又暂时恢复,继续吸水,意识完全丧失,瞳孔散大。
最后,呼吸停止,心脏还可继续跳动1—3分钟。
因此,淹溺过程很快,全程约5—6分钟。当然还与溺水者的体质、水温等有关,如水温在20°C左右,其体温呈缓慢而显著下降,如水温为5°C或更低,则体温极迅速丢失,以致出现低体温,并因引起室颤而即刻死亡。
淹溺过程
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淹溺的急救:
现场急救与初期复苏
医院内进一步抢救
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:不会游泳者落水后,不要慌乱,保持镇静,应采取仰面位,头向后,口鼻向上,尽量使口鼻露出水面,以保持呼吸,吸气宜深,呼吸宜浅满,则稍能浮于水面以待救援。不可将手上举或挣扎。
会游泳者,若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺,此时应当息心静气,及时呼人援救。自己将拇趾屈伸,并采取仰面位,浮于水面,若手腕肌肉痉挛,自己将手指上下屈伸,而采取仰面位以两足游泳。
:救护者尽可能脱去衣、裤、鞋、迅速游至溺水者附近,观察其位置,从其后方靠近,用左手从其左臂和身体中间握其右手,也可拖其头部,用仰泳姿势拖至岸边。如溺水者在水中活动,则可从其背部,拉住腋窝推出。如救护者游泳技术不熟练,最好携带救生圈、木板、绳索或小船等自卫工具。如救护者不熟悉水性,则可投下绳索、竹竿、木板等,使溺水者握住再拖上岸或高声呼叫,待人救援。
要注意的是不要被溺水者紧抱缠身,以免累及自己。如被抱住应放手自沉,使溺水者离开后再救;若溺水者抓住救护者的手不放,则可先将手滑脱再救。
现场急救与初期复苏
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现场急救与初期复苏
立即将患者平躺,头向后仰,抬起下巴,撬开口腔,将舌头拉出,清除口鼻内异物,如有活动假牙也应取出,以免坠入气管;有紧裹的内衣、乳罩、腰带等应解除。
在清除口内异物时常会遇到如何打开口腔的问题。牙关紧闭者,可按捏其两侧颊肌,再用力启开。如有开口器启开则可用开口器启开。在迅速清除口鼻异物后,如有心跳者****惯上多行控水处理。
这是指用头低脚高的体位将肺内及胃内积水排出。最常用的简单方法是:迅速抱起患者的腰部,使其背向上、头下垂,尽快倒出肺、气管和胃内积水;也可将其腹部置于抢救者屈膝的大腿上,使头部下垂,然后用手平压其背部,使气管内及口咽的积水倒出;也可利用小木凳、大石头、倒置的铁锅等物做垫高物。在此期间抢救动作一定要敏捷,切忽因控水过久而影响其他抢救措施。以能倒出口、咽及气管内的积水为度,如排出的水不多,应立即采取人工呼吸、胸外心脏按压等急救措施
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、胸外心脏按压
如胸外心脏按压无效时,应考虑电除颤。人工呼吸吹气时气量要大,足以克服肺内阻力才有效。经短期抢救心跳、呼吸不恢复者,不可轻易放弃。人工呼吸必须直至自然呼吸完全恢复后才可停止,至少坚持3—4小时。转院途中也应继续进行抢救。面罩加压通气常会引起胃内积水等被误送入呼吸道内,不宜采用。到医院后应采用气管插管加压人工呼吸,并提高吸氧浓度达70%以上。
复温对纠正体温过低造成的严重影响是急需的,使患者体温恢复到30—32度,但复温速度不能过快。具体方法有热水浴法、温热林格氏液灌肠、体外循环复温法等。
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入院后,如患者仍昏迷,应立即作气管插管正压给氧,可使用自动人工呼吸机进行间断正压控制呼吸或呼气末期正压呼吸,可改善和提高氧合作用。如气管插管放置时间超过48小时,应考虑气管切开,以免引起喉部水肿等不良反应。
如心跳停止,可予除颤及心脏起博器,必要时开胸直接心脏按摩,以建立有效的血液循环。
随时密切注意观察患者的呼吸、心律、血压等生命体征的变化。
医院内进一步抢救
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