文档介绍：,***,男,45岁,已婚;
“扭伤致左膝疼痛不适2天余”入院;
:左膝未见明显畸形以及肿胀,左膝内侧肤温稍高,腘窝部未触及肿块,左膝屈伸活动度15°-110°,髌骨内下角压痛(+),左膝内侧局部压痛(+),左膝抽屉试验(-),左膝侧方挤压试验(+),左膝麦氏征(+),左膝浮髌试验(-),左膝研磨试验(+),双侧足踇趾背伸肌力可,双下肢浅感觉及末梢血环正常。
分析部分
解剖
骨结构:包括股骨胫骨和髌骨
股骨的解剖:内侧股骨与外侧部股骨的骨节有不同的曲率半径,内侧的股骨髁比外侧略狭窄
髁间窝
外髁
内侧
胫骨的解剖:外侧平台是球性,内侧平台是凹的,中间的间隔使其稳定,胫骨端后倾角 3° 到15°。
胫骨高处是胫骨嵴,前交叉和后交叉韧带为膝稳定韧带,两侧为圆形的平台,髌骨韧带连接在胫骨结节。
髌骨:直径: 30-55mm,厚度:19-26mm,两面凹的关节软骨有4-5mm厚。
半月板:内侧半月板为半环形的软骨,后角比前角宽。外侧半月板 2/3的环形软骨后角,整个全长均比内侧半月板为宽。维持膝承重的60%,在股骨旋转、膝弯曲和伸直时移动。外侧: 上移12mm,内侧: 移动4-5mm。
半月板的功能:。
韧带:包括前十字交叉韧带,后十字交叉韧带,内侧副韧带,外侧副韧带,髌韧带。
十字形的韧带:-(MCL/LCL)。
前交叉韧带:发起在股骨髁间窝内侧的切迹。位于胫骨的前
面-内,组成三组纤维。
后交叉韧带:发起股骨髁间窝后内侧,胫骨嵴中后侧延长到胫骨的后下方,组成四组纤维,管理膝的屈曲
侧副韧带:提供横向转动的稳定,伸直时紧张--稳定膝, 在弯曲松弛--允许膝到旋转。
外侧副韧带:发起在外侧部股骨的上髁,向下连接腓骨头,
无半月板和关节囊附着
。
内侧副韧带:起源于内侧股骨髁的上髁,远端与胫骨内上端镶嵌4-5cm,由两束组成: 前面方:与关节囊不相连,后面方:与内侧半月板和关节囊相附着。
肌肉:; 四部分肌肉,程度不同地负责膝关节伸直的动力。股直肌--最中央部分,股外侧肌--直接附着在髌骨上的肌肉,股内侧肌--包括两个较长的功能性肌肉,股中间肌--直接着于髌骨上缘。2. 屈膝肌:一组背弛的肌肉,全部肌肉具有相反的功能。股二头肌:它的张力有助于膝关节外侧的稳定。
半腱肌,半膜肌腱:增强关节囊的后内角,有助于膝关节半屈时胫骨的内旋。
动脉供应: 膝关节血运十分丰富,由股动脉、膕动脉、胫前动脉、股深动脉分支构成动脉网。
滑膜:最大的滑膜腔,髌骨(或髌下)皱襞。
滑囊:包括髌前滑囊,髌下滑囊,胫前滑囊,鹅头肌滑囊,半膜肌肌腱滑囊。
二、损伤机制分析
内因分析:
外因分析:
生物力学分析:
症状分析
膝关节矢状面MRI解剖: 可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构,是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面,显示关节边缘层次的结构不理想,如髌支持带和内外侧副韧带等,因容积效应作用而显示不清.
膝关节冠状面MRI解剖: 多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带,有无信号和结构改变,能显示交叉韧带,但非韧带截面像,也非纵切面像,易造成判断的错误,侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部,矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角,两方位相互补充得以取长补短。