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腱鞘炎的概念
腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管,是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱,两层之间一空腔即滑液腔,内有腱鞘滑液。
内层与肌腱紧密相贴,外层衬于腱纤维鞘里面,共同与骨面结合,具有固定、保护和润滑肌腱,使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦,即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症,引致肿胀,这情况便称为急性腱鞘炎。若不治疗,便有可能发展成慢性腱鞘炎,造成永久性活动不便。
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急性腱鞘炎的临床表现
急性腱鞘炎病情发展迅速,24小时后,疼痛及局部炎症反应即较明显。典型的腱鞘炎体征为:
㈠患指除末节外,呈明显的均匀性肿胀,皮肤极度紧张。
㈡患指所有的关节轻度弯曲,常处于腱鞘的松弛位置,以减轻疼痛。
㈢任何微小的被支的伸指运动,均能引起剧烈疼痛。
㈣检查时,沿整个腱鞘均有压痛。化脓性炎症局限在坚韧的鞘套内,故不出现波动。
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临床表现
,剧烈疼痛,沿腱鞘明显压痛。
,伸指活动疼痛加剧。
。
、头痛等全身症状。
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临床表现
1、慢性疼痛:手指、骨突、关节周围活动时、活动后的疼痛
2、功能障碍:活动障碍,手指弹响(狭窄性腱鞘炎)
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治疗
早期治疗与脓性指头炎相同,经积极治疗仍无好转,应早期切开减压,以防止肌腱坏死。
在手指侧面作长切口,与手指长轴平行。不能在掌面正中作切口,否则易使肌腱脱出,发生粘连和皮肤瘢痕挛缩,影响患指伸直。手术时要小心认清腱鞘,不能伤及血管和神经,尺侧滑液囊和桡侧滑液囊感染时,切口分别作在小鱼际及大鱼际处。,以免切断正中神经的分支。另一种方法是在腱鞘上和滑囊上作两个小切口,排出脓液,然后分别插入细塑料管进行冲洗。术后从一根细塑料管持续滴注抗生素溶液,另一根作为排出液体的通道,疗效较好,病人的痛苦也较小。
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治疗
慢性腱鞘炎的治疗,主要是减少活动,对症治疗,热敷、镇痛、外敷药物、中医中药、针灸、针刀、理疗等,
西医封闭疗法:可注射曲安奈德等激素类,为减少注射时疼痛,可与1%普鲁卡因或盐酸利多卡因混合后注射,7天一次,一般注射2~4次即可治愈,对早期腱鞘炎效果较好。
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预防
,适时活动手,并自行按摩。
、刺伤等要及时处理。
,贵在早治,以免迁延成慢性,造成功能障碍。
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慢性筋膜炎的概念
筋膜炎是指肌肉和筋膜的无菌性反应,当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时,可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作.
肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。
由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性;或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激,可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。病因机理是由于筋血不活毛细血管及微循环不畅所致。
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颈、肩、背筋膜炎的鉴别诊断
1、颈型颈椎病:主要鉴别点在X线平片有骨质增生;
2、肩周炎:有肩关节活动受限。且疼痛与压痛点限于肩关节周围;
3、项韧带炎:与颈肩筋膜炎很相似,但它疼痛及压痛限于颈椎棘突部,低头时疼痛加重。
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