文档介绍：5种肾结石手术治疗的护理
(李微护A0911 ********** )
关键词肾结石经皮肾镜碎石护理
随着医学技术的不断去的新的进展,临床上治疗肾结石的方法越来越多。由于疗效显著、损伤较轻,目前已基本取代了传统的开放式尿路取石术。如体外冲击波碎石术(ESWL)、微创经皮肾镜钬激光碎石术、微创经皮肾镜取石术、经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术、微创经皮肾造瘘术(PCN)等。手术过程中对病人的创伤小,能够被大多数病人耐受,成为医生治疗肾结石的首选,在临床上运用广泛。下面对这4种治疗方法护理进行一些阐述。
1、术前护理
一般护理保持病室安静、舒适、整洁,适时开窗通风。根据病情适当进行锻炼,以增强体质提高手术耐受力,检测生命体征的变化,对于高危患者血压测定和心电图检查是必要的。[1]
体位训练由于经皮肾镜取石术和经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术等手术有体位的要求,在术中采取的是俯卧位,因而责任护士需要指导患者进行体位训练。教会患者在床上进行俯卧位吸气末屏气训练,最初从30min开始,逐渐延长到1h、2h、3h。[2]
饮食指导对有肾功能损害者给予低盐、低蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食;并避免食用鱼类、虾、蟹等海产品;不能食用富含草酸盐的蔬菜水果;少食用高蛋白的食物等。[1]
心理护理加强与患者及其家属的沟通,详细了解患者的病史,注重患者的主观感受,向患者介绍手术的相关知识。减少其由于缺乏对治疗的了解而产生的不必要的焦虑和睡眠障碍,建立患者对治疗的信心。[3]
术前准备(1)完善各种常规检查,如生化常规、血常规、尿常规、出凝血时间、心电图、胸片等。确认患者是否能够耐受麻醉剂及手术,对于一些出血性疾病的患者禁止做手术。(2)完善各种专科检查,已明确诊断,确定结石的部位、体积及了解肾功能肾积水的情况。(3)皮肤准备,包括腰腹部及会阴部皮肤准备。[1](4)协助医生进行局部麻醉。术前30min遵医嘱给予肌注哌替啶75mg,盐酸异丙嗪25mg镇静镇痛,蛇毒血凝酶1单位肌肉注射预防出血。[2]
2、术中护理
术中观察严密观察患者的生命体征,密切观察患者的呼吸和循环系统的变化。如患者感觉严重不适,出现胸闷、心慌、头晕等症状时,应及时告知医生,必要时终止手术。[4]
体位保护由于一些手术采取的是俯卧位,并且手术时间较长,要密切观察患者的体位保持状况。注意患者腹部及肘部是否受压,有效使用软枕加以保护,使腹部不接触床面,保持腹肌和膈肌正常运用,不影响患者的正常呼吸。[4]
微创经皮肾镜钬激光碎石术术中需要采用低压灌洗,以保持视野清晰。在进行灌洗时要注意灌洗的速度,在将碎石冲出体外的同时要将病人的血压控制在一定范围内,以面影响手术的进程。
3、术后护理
一般护理
体外冲击波碎石术的患者,嘱其立即排尿,观察有无血尿及排石。向患者说明治疗后1-2天出现轻度血尿是正常情况,随后会自行停止,对肾脏及其他内
脏器官都没有任何影响。指导患者碎石后1-2星期内过滤每次所排尿液,收集每次排出的碎石颗粒,便于分析结石成分,做出相应的预防治疗措施。嘱患者多饮水增加尿量促进排石,同时根据结石部位不同,指导患者碎石后采取相应体位促进排石,如轻叩击腰部以促