文档介绍：CT检查论文(12)
16层螺旋CT冠状动脉成像的临床应用
作者:程琦许实成韦炜吴国忠
【摘要】目的探讨16层螺旋CT(MSCT)冠状动脉成像的技术特点及诊断冠状动脉病变的准确性。方法 67例临床拟诊为冠心病的患者行MSCT检查,分析扫描时心率、心电相位窗的选择及呼吸运动、扫描参数与冠脉图像质量的关系。其中13例同时行常规冠脉造影,对2种检查结果进行对比分析。结果心率≤55bpm/min、56~60 bpm / min、61~65 bpm / min、66~70 bpm / min及大于70 bpm / %、%、%、% %。心率对右冠状动脉(RCA)的影响最大,对左冠状动脉主干(LMA)的影响最小,呼吸运动对左冠的影响最大。70%、75%的心电相位窗对冠脉的显示率较好,%%。以常规冠造为标准,MSCT诊断狭窄≥50%% ,%,%,%。结论运动伪影是影响图像质量的主要因素。MSCT能较准确的显示冠脉≥50%的狭窄,是冠脉疾病诊断和筛选的良好的无创性检查方法。
【关键词】冠状动脉疾病;体层摄影术,X线计算机;血管造影术
由于心脏为快速搏动的器官,使冠状动脉成像成为CT血管成像中的难点,常规的单排螺旋CT无法显示冠状动脉。近年来,随着多层螺旋CT的广泛应用,CT对冠心病的诊断价值不断提高,已逐步得到人们的认可[1]。如何提高图像质量,更准确地诊断冠脉狭窄、软斑块等,一直是研究的热点。本文分析67例冠状动脉成像的特点及方法,并与常规冠状动脉造影进行对比,探讨16层螺旋CT冠脉成像的临床应用价值。
材料与方法
一、一般资料
本组行冠状动脉检查病例共67例。患者年龄35~80岁,,其中男性49例,女性18例。67例患者均自觉胸闷、心前区不适,临床拟诊为冠心病,有高血压史 27例,心绞痛34例,急性心肌梗塞、心肌缺血9例。行冠脉内支架置入术后3例。4例扫描显示不佳,再次扫描成功。67例患者其中13例MSCT检查后做了冠状动脉造影。
二、 CT检查方法
1. 扫描前准备常规作碘过敏实验。安慰病人,尽量使其情绪稳定,并训练病人呼吸。其中安静时心率在70pm / min以上的42例病人扫描前服用心得安10~30mg或倍他乐克25~50mg,4例扫描时心率仍超过70bpm / min。
2. CT扫描定位及预注射测定冠状动脉CT扫描延迟时间使用GE Light Speed 16型16层螺旋CT。先做胸部正、侧位两个定位像,在降主动脉中段水平任选一个层面,用高压注射器,~
/ s的速度经肘静脉注射非离子型对比剂15ml,延迟5s后在所选层面进行15次CT扫描,扫描间隔时间为1s,扫描时病人必须按要求吸气后屏气,扫描层厚10mm。在所得CT图像降主动脉腔内选择一个兴趣区并测量其时间密度曲线,注射对比剂开始至降主动脉增强峰值时间即为冠状动脉CT扫描的延迟时间。一般延迟时间为24~28s。
3. 冠状动脉CT扫描在胸部正、侧位定位像上确定扫描范围,以心脏中轴为扫描中心扫描范围自气管隆突水平至心脏膈面以下2~3cm。经肘静脉注射对比剂(Omnipaque或三代显350或370)100~130ml,按上文测得的CT扫描延迟时间进行扫描。,,,螺距1~;兴趣区(FOV)250 mm;矩阵512×512; 球管电压120 kV;电流380~430 m
A。扫描时采用心电门控技术和心脏分段重建算法。
三、 CT图像后处理及分析
心率小于65 bpm / min使用单扇区重组,心率大于65 bpm / min采用双扇区重组。原始数据分别在心动周期的60%、65%、70%、75%、80%的相位窗上进行横断面CT图像重建,并传送至SUN图像工作站。以上述每个心电相位窗的心脏横断面CT原始图像为基础,挑选出对冠状动脉各支显示最佳、运动为伪影最少的相位窗,对右冠状动脉(RCA)及主要分支,左冠状动脉主干(LMA)、左前降支(LAD、第一对角支、第二对角支、左回旋支(LCX)进行二维曲面(curved)重建、最大密度投影(MIP)和容积再现(VR)重建(图1~3)。多种方法、多方位观察图像,分析冠状动脉各支的显示情况、走行、病变位置及程度。并可观察各心电相位窗左心室壁心肌厚度。
四、图像评价方法
采用美国心脏病协会分段标准[2],对冠状动脉的13个主要节段进行评价:右冠(RCA)自近端开始分为1、2、3段,后降支为4段。左冠脉中左主干(LM为5段,左前降支(LDA)自L