文档介绍：CT检查论文(57)
超声在淋巴结诊断中的应用
作者:王利英王涌秦茜淼王怡(校)
【关键词】淋巴结血流
1984年,on等[1 ] MHz 高频实时超声观察浅表淋巴结病变,近年来超声在浅表淋巴结检查中的应用逐渐增多,其敏感性和特异性优于临床检查,超声敏感性92%,临床检查敏感性70%,超声引导下的细针穿刺特异性可达95%。
较早应用的灰阶超声可通过观察淋巴结的分布、大小(长径厚度比)、形态(规则或不规则)、淋巴门(有或无)、内部回声(均匀或不均匀)、后方回声(增强或衰减)、钙化及液化现象,结合对毗邻软组织的分析来综合评估淋巴结病变。
彩色多普勒血流显像(Color Doppler Flow Imaging,CDFI)除了可观察淋巴结以上特征外,还可显示其内部血流情况(有否内部或外部血流、动脉流速及阻力指数)等。而能量多普勒血流显像(Power Doppler Imaging,PDI)角度依赖较小,且无混迭现象,能更有效地检测较弱的流速信号,更适合观察肿大淋巴结内部血供,对小血管低速血流的敏感性比CDFI高,同一切面PDI显示的血管数目多,同一血管显示长度长。灰阶超声和PDI的联合应用在检测转移性淋巴结中敏感性能达到92%,特异性达到100%[10]。
记录淋巴结血流充盈方式,分为3种形式的血流充盈区域: ①淋巴门型:血流信号沿淋巴门分布, 通常属于炎性和反应性的淋巴结; ②中心型: 血流分布在没有淋巴门的淋巴结中心, 多见恶性; ③周边型: 血流信号位于淋巴结周边部[14] 。也有报导将其分为五种,即结门区、中央区、结周边区、结周边+门区、结周边+中央区[20]。淋巴结内血管出现移位、迷行、局灶性无灌注区、边缘血管,四个特征中任意一个特征即可判定为恶性淋巴结[12,13]。
淋巴结内彩色血流则根据显示血流的多少用半定量的等级来表示淋巴结中的血流充盈情况,分为0~Ⅲ级:无彩色显示为0级,有彩色星点闪烁者为Ⅰ级,有条状血流出现者为Ⅱ级,能显示3条以上彩色血流或有多条覆盖淋巴结区域者为Ⅲ级[5,20]。
一、淋巴结病变的分类
1. 发育异常性病变。
2. 炎症性疾病: ①非特异性炎症:急性化脓性淋巴结炎,慢性非特异性淋巴结炎。②特异性肉芽肿性淋巴结炎③其他类型的淋巴结炎:与艾滋病相关的淋巴结炎,性病性淋巴肉芽肿,梅毒,弓形体病,炎性假瘤等。
3. 非肿瘤性增生性疾病或病变:各种抗原刺激都可引起淋巴结内淋巴组织增生,这些抗原刺激又常引起炎症,故淋巴结炎症常伴有增生,增生性病变也常有炎症。在病理上此二者混合出现,以炎症为主诊断为炎症;当以增生为主而炎症不明显,诊断为增生性病变。此型包括巨大淋巴结增生症,淋巴结非典型增生等。
4. 淋巴组织增生性疾病或其他肿物:转移性淋巴结肿瘤,何杰金淋巴瘤和非何杰金淋巴瘤等[2]。
二、正常淋巴结及病变淋巴结的超声图像
,蚕豆状,前后径短,大多数长径5mm 左右。内部呈低回声,髓质回声略高于皮质。CDFI:可在门部、髓质内出现点状血流信号。 (良性增生性淋巴结) 淋巴结均匀性肿大, 绝大多数长径厚度比大于2, 包膜规则、清晰,淋巴结内回声以均匀性弱回声多见, 髓质和门部增宽,皮质匀称性变窄,内部中心条索状高回声更加清晰可见。CDFI:淋巴结淋巴结门部动静
脉血流流速增高,易检出,门部和髓质部均显示丰富血流信号。血管的空间结构与正常淋巴结相似,往往在中央及门部见短线状血流,或呈一规则线状走行于淋巴门,沿途或没有分支,或发出对称放射状分支走向皮质。淋巴结在出现淋巴门血管的同时可出现边缘血流,这可能被误判为恶性病变的血流[3,6]。化脓性炎症时内部可出现不规则无回声区。周建桥[7]认为当淋巴结炎症持续时间较长导致发生纤维化,血管阻力增加,可表现为无血供。
3. 淋巴结结核常为多发,呈串珠样排列或多个融合成团。淋巴门结构不清晰,纵横比≥,内部回声欠均质,皮髓质结构欠清,多个肿块的内部回声分布呈多样性表现,晚期出现干酪样坏死。当干酪性坏死液化时声像图具有特征性: 形态变化多样且不规则;周边为厚薄不均凹凸不整的强回声壁;内部为无回声并散在分布强回声光点。但未发生干酪性坏死时,其回声以低回声为主,特异性较差[9]。CDFI
:门部髓质血管走行规则,血流信号丰富。淋巴结中央和边缘出现血流分布的几率较高,淋巴门血流出现率低且往往移位[11]。周围组织出现水肿[10]。
淋巴结结核的声像图特点是诊断的主要依据,临床表现是诊断的辅助依据[9]。
4. 淋巴结肿瘤①淋巴瘤淋巴结肿大明显,呈单发或多发, 长径厚度比<2,呈圆形或椭圆性无回声区或弱回声区,边界清晰,轮廓光