文档介绍：CT检查论文(6)
经***彩色多普勒超声在妇产科的应用近况(综述)
作者:郝桂纯作者单位:天津中医药大学第一附属医院(300193)
【关键词】***彩色多普勒超声
经***彩色多普勒超声(TVCDS)属腔内超声,探头直接放入***内,紧贴***穹窿及宫颈,声束经***穹窿进入,不需充盈膀胱,不受肥胖影响,避免肠道气体干扰,且盆腔脏器处于近场范围,图像清晰,分辨率高,故在妇产科应用越来越广泛。
一、经***彩色多普勒超声在妇科疾病诊断中的应用
宫外孕是妇科急症之一,如何在超声“检测盲区”鉴别宫内、外早早孕是值得研究的课题。孟小军等[1]对105例处于早早孕阶段(孕周小于40天)的孕妇进行TVCDS检查,观察子宫内膜形态,测量其厚度及血流频谱;结果为宫内正常早早孕组子宫内膜显示清晰,增厚,厚度常﹥,其血流阻力指数(RI)常﹤;宫内早早孕流产型子宫内膜显示欠清晰,回声较低,~,其血流RI常﹤;宫外早早孕组子宫内膜显示欠清晰,厚度常﹤,其血流RI常﹥。那志钢[2]的研究结果表明:在临床实践工作中,典型异位妊娠的超声表现只占20%左右,即有80%的患者超声表现不典型。文秋平等[3]对82例宫外孕患者子宫内膜研究发现,其呈现与增生晚期子宫内膜声像图改变相似的“三线样”改变,而宫内孕子宫内膜因孕囊着床等原因而无此改变。故临床上高度怀疑
宫外孕时,子宫内膜的“三线样”改变可为诊断宫外孕提供一定的依据。陈智毅等[4]对未破裂型输卵管妊娠(UTP)与妊娠黄体的鉴别诊断进行了研究,“输卵管环”被认为是早期UTP特征性表现,多出现在输卵管尚未破裂时,“输卵管环”周壁的回声大多高于同侧卵巢实质的回声,而妊娠黄体壁的回声大多低于同侧卵巢实质的回声,因此“输卵管环”的回声与同侧卵巢回声相对比有助于此症的鉴别。尚有国外学者[5]认为“输卵管环”,在诊断UTP中均有100%的特异性和100%的阳性预测值。罗奕伦等[6]对16例宫颈妊娠的诊断进行研究,%,经***彩色多普勒可以更清晰的观察病灶的细小结构,对宫颈妊娠的诊断具有重要价值。间质部妊娠的声像图特征为:子宫不对称性增大,一侧宫底部膨隆,其内可见孕囊或不均质包块,与宫腔不相通,围绕的肌层不完全,彩色多普勒显示妊娠囊周围血流较丰富。
子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢恶性肿瘤及滋养细胞肿瘤是一类严重威胁妇女健康的疾病,经***超声探头频率高,分辨率好,有利于发现盆腔内较小肿块及肿瘤的早期。
张岩等[7]探讨了经***彩色多普勒超声检测卵巢肿瘤内血流参数在卵巢癌诊断中的价值,及术前测定空腹静脉血血清一氧化氮、一氧化氮合酶,比较卵巢癌组与良性卵巢肿瘤组之间各参数的差异,分析经***彩色多普勒超声各参数与一氧化氮、一氧化氮合酶的相关性。发现卵巢癌与良性卵巢肿瘤的动脉显示率分别为
%,%,血管分布类型卵巢癌以中央型为主占39%,良性卵巢肿瘤以外围型为主占93%,卵巢癌组搏动指数(±)、阻力指数(±),收缩期与舒张末期血流速度比值(±)两组差异有非常显著性意义(x=,P﹤);卵巢癌组一氧化氮、一氧化氮合酶等参数,均较良性卵巢肿瘤组为高,差异有显著性意义(P﹤)。因此经***彩色多普勒超声及一氧化氮,一氧化氮合酶联合应用可大大提高卵巢癌诊断准确率,有助于早期发现卵巢癌。
子宫内膜癌多发生于绝经期前后的妇女,近年来发病率有明显上升趋势。其声像图中,子宫内膜异常增厚具有重要诊断价值。目前国内外多数学者认为内膜厚度为5mm作为绝经后妇女子宫内膜癌的诊断临界值较为合适。王克等[8]应用CDFI显示子宫动脉、肌层及宫腔内病灶的血供情况,并用脉冲多普勒(PW)技术显示多普勒血流频谱,分析频谱特点并计算
RI、PI值,再与二维图像结合判断病灶浸润深度。CDFI特征为早期病变子宫肌层内血管呈稀疏星点状,浅肌层浸润时血管分布呈网状,深肌层浸润时血管分布呈彩球状。PW显示子宫动脉舒张期血流相对增多,RI下降,瘤灶内可检出丰富的高速低阻血流。这表明子宫内膜癌肌层浸润越深,血供越丰富、流速越快、血流阻力指数越低。
子宫颈癌是常见的妇女生殖道恶性肿瘤之一,约占女性***官恶性肿瘤总数的半数以上。其声像图表现为早期宫颈大小、形态及回声无明显改变。中、晚期显示宫颈体积不规则增大,轮廓不清晰或不规则,凹凸不平,宫体、宫颈大小部分呈倒置现象,宫颈回声不均质,出现粗大点状高回声征。宫颈癌外生型于宫颈内可见实性回声团块,边界不清晰,形态欠