文档介绍：Unit 9肺脓肿
第九单元肺脓肿
一、病因和发病机制
急性肺脓肿的病因常来自上呼吸道、口腔细菌或分泌物的感染。感染病原菌随致病的途径和机体的状态而有所不同。按感染途径分以下三种。
(一)吸入性肺脓肿即原发性肺脓肿。吸入性肺脓肿常因全身免疫与气道防御清除功能下降或误吸情况下将病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。其病原菌厌氧菌感染达80%以上2006-2-053)。
(2003)
答案:D (2003)
2006-2-
,
答案;E
53 原发性肺脓肿最常见的病原菌是
A 厌氧菌
B 大肠杆菌
C 绿脓杆菌
D 肺炎克雷白杆菌
E 金黄色葡萄球菌
答案:A
发病的部位右侧多于左侧,下部多于上部,仰卧位好发于右上叶尖后段、双下叶背段,坐位常见于下叶后基底段,右侧位时则好发于右上叶胸段与后段构成的腋亚段。
(二)继发性肺脓肿继发于:①细菌性肺炎、支气管扩张症、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等,常见细菌为克雷白杆菌属、星形诺卡菌、结核分枝杆菌等;②邻近部位化脓性病变穿破至肺,如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管病变穿破至肺,常见细菌为大肠杆菌、粪链球菌、阿米巴原虫等;③支气管异物气道阻塞。
(三)血源性肺脓肿败血症→菌栓→肺→栓塞小血管→炎症、坏死→多发脓肿,常见细菌为葡萄球菌、链球菌。
二、临床表现
(一)急性肺脓肿急性起病(70%~90%),多数口鼻咽部有感染病灶,有诱因(醉酒、呕吐、麻醉、手术、受寒、过劳等)。全身感染中毒症状:畏寒、高热、萎靡、乏力、食欲不振等。呼吸道症状:胸痛、咳
嗽、气急、发病10~14天咳出大量脓臭痰(可伴咯血、
但少有大咯血)后,体温下降,感染中毒症状有所减轻。
答案:D
,38岁,醉酒受凉后,次日高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳粘液痰,量渐增多,并有脓性痰,有臭味,可能的诊断是
答案:A
解析:患者有醉酒诱因,全身感染中毒症状,胸痛、咳嗽、咯大量脓臭痰,故选A。
体征:病变小,部位深,肺多异常体征;病变较大,可有叩诊浊音、呼吸音减弱或湿啰音,如空洞较大、接近胸壁,则可闻及支气管呼吸音。因胸膜表面多有纤维渗出,常可听到胸膜摩擦音。如出现突发的气急、胸痛,提示脓肿破溃至胸腔,可查到液气胸体征。
(二)慢性肺脓肿病程迁延3~6个月以上则转为慢性。反复发热、咳嗽、咳脓血痰,常有中、大量咯血,甚至是致命性咯血;可伴贫血、消瘦、营养不良与水肿。有时发热、感染毒性症状加重,排痰量却明显减少,提示引流支气管阻塞。体检可见胸膜肥厚体征,杵状指(趾)较急性者常见。
54 性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见的体征是
A 肺部闻及支气管呼吸音
B