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企业/工程入驻申请表
填表日期:年月日编号:
企
业
基
本
情
况
企业名称
企业性质
法人代表
身份证号
经营范围
主要产品
企业总人数
注册地点
注册时间
注册资本
年利润
(万元)
年缴税
(万元)
联系人
邮箱
股
东
构
成
情
况
股东名〔个人/单位〕
性质
投资额
股权比例
项
目
基
本
情
况
工程名称
所属产业
主创人
创办时间
年研发经费
研发团队
人
财务人员
人
申请人
身份证号
经济、社会效益预测〔提供就业岗位、利润、纳税、知识产权等〕:
企业/工程简介:
专利情况
受理中□;已授权□;无□正受理项;已授权项。
专利技术产品根本信息:
企业有无正在进行或将要进行的高科技工程:有□;无□;〔有,那么请填写根本信息〕
根本信息:
企业有无新工艺、新技术、新材料工程:有□;无□;〔有,那么请填写根本信息〕
根本信息〔包括在国内或国际同行业中所处的水平/地位〕:
核
心
团
队
情
况
学历
博士:人
硕士:人
本科:人
专科:人
职称
高级:人
中级:人
初级:人
公司/工程整体人员构成:技术研发类所占比重大□;非技术研发类所占比重大□
海外留学人员
无□;有□人
是否占股
无□;有□所占比例%
核
心
团
队
成
员
简
历
1
姓名:
年龄:
性别:
职位/职务:
专业:
学历:
从业年限:
职称/专业等级:
主要教育经历:
主要工作经历:
其他〔工作成绩、专业擅长、研究方向、研究成果等〕:
核
心
团
队
成
员
简
历
2
姓名:
年龄:
性别:
职位/职务:
专业:
学历:
从业年限:
职称/专业等级:
主要教育经历:
主要工作经历:
其他〔工作成绩、专业擅长、研究方向、研究成果等〕:
核
心
团
队
成
员
简
历
3
姓名:
年龄:
性别:
职位/职务:
专业:
学历:
从业年限:
职称/专业等级:
主要教育经历:
主要工作经历:
其他〔工作成绩、专业擅长、研究方向、研究成果等〕:
核
心
团
队
成
员
简
历
4
姓名:
年龄:
性别:
职位/职务:
专业:
学历:
从业年限:
职称/专业等级:
主要教育经历:
主要工作经历:
其他〔工作成绩、专业擅长、研究方向、研究成果等〕:
核
心
团
队
成
员
简
历
5
姓名:
年龄:
性别:
职位/职务:
专业:
学历:
从业年限:
职称/专业等级:
主要教育经历:
主要工作经历:
其他〔工作成绩、专业擅长、研究方向、研究成果等〕:
企业/工程拟用面积
㎡
性质
办公□;厂房□;其他□
拟入驻
时间
企业目前最需要解决的问题:
孵化器企业效劳中心意见:
孵化器领导小组意见:
填表说明:
1、申请方是公司的,请在“企业名称〞处加盖公章,并提供营业执照、法人代表身份证、税务登记证和企业其他资质证书复印件〔加盖公章〕。
2、申请方是自然人或仅有工程尚未成立公司的,请提供申请人身份证复印件。
3、工程申请需附上工程简介/说明书或可行性报告。
4、本表可手写或打印,请确保字迹清晰,内容真实有效。
5、填写尽可能详实的信息将更有助于您的申请顺利通过审批。