文档介绍：解读严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南
承德市中心医院
解读SSC脓毒症和感染性休克处理指南
二
什么是脓毒症?
一
SSC指南编写的沿革及背景
三
新版指南的主要内容
1、编写背景
严重脓毒症和感染性休克的发病率和死亡率居高不下,并呈现逐年增长的趋势,每年全球患病人数高达数百万,其中至少有1/4的患者最终不治而死亡,因此,对全人类的健康构成了重大威胁。
经过各国学者多年来的艰苦探索,在该组综合征的病理生理机制和诊治方面,均取得了显著进展。陆续发表的许多大型临床试验已经证明,一些临床干预措施能够有效降低严重脓毒症和感染性休克的病死率。但是,这些成果并没有得到广泛推广应用,公众和医务人员对其知晓程度和了解情况普遍欠缺,其诊断和治疗也极不规范和统一。
SSC指南编写的沿革及背景
2、历史沿革
2002
巴塞罗那宣言
SSC运动
2004
ESICM、ISF、M
第一版指南
2008
显著降低病死率
指南的修正与更新
2012
A B C D等级推荐
新版指南
SSC指南编写的沿革及背景
2002年10月:在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重医学学会第15届年会上,三个国际性学术团体——欧洲重症医学会(ESICM) 、国际脓毒症论坛(ISF)和美国重症医学会(M),共同发表了“巴塞罗那宣言”,倡导启动一项全球性计划,即SSC运动(surviving sepsis campaign),拟通过系列活动,包括向公众和专业人士普及和宣传脓毒症的相关知识,提高公众对脓毒症的关注度,以及编写临床处理指南等活动,力争达到5年内使严重脓毒症和感染性休克的病死率至少降低25%的目标;
2004年:第一版《严重脓毒症和(或)感染性休克处理指南》颁布;
2008年:对第一版指南进行了修订和更新。通过对指南理念和内容的推广和贯彻,已经在全球范围内极大地改善了脓毒症和感染性休克的临床处理,并显著降低了病死率;
2012年:发表了指南的更新版(2012版),发表于《重症监护医学》。
SSC指南编写的沿革及背景
指南的更新严格遵循循证医学原则和方法,文献检索截止到2011年底发表的论文,采用GRADE系统进行证据评估和建议分级。证据质量由高到低划分为A、B、C、D四个等级。依据所获得证据的质量以及对某项干预益处-风险-费用的权衡,将推荐意见分为强烈建议(1级)和微弱建议(2级)。部分推荐意见无法划分等级,则注明为未分级(UG)。
新版指南基于迄今所能获得的最新科学证据,提供了严重脓毒症和感染性休克临床处理的最新理念和基本原则,为临床医生提供了重要的参考依据,必将为广大患者带来临床获益。
SSC指南编写的沿革及背景
重度脓毒症
休克、脓毒症、感染与全身炎症反应综合征的关系
感染
细菌
其他
其他
创伤
烧伤
胰腺炎
SIRS
脓
真菌
感染性毒克
寄生虫症
病毒
休
严重脓毒症
脓毒症诊断标准
证实存在的或疑似的感染,同时有下列某些征象
一般指标
发热(>℃);体温过低(中心体温<36 ℃);每分钟心率>90或大于年龄对应正常心率的两个标准差;呼吸急促;精神状态改变;明显水肿或液体正平衡(>20mL/Kg超过24小时);高血糖症(血糖>140mg/)而没有罹患糖尿病。
炎症指标
白细胞增多症(WBC>12000uL-1)白细胞减少症(WBC<4000uL-1);白细胞计数正常,但不成熟白细胞超过10%;血浆C反应蛋白大于正常值以上两个标准差;血浆原降钙素大于正常值以上两个标准差。
血液动力学指标
低动脉压(SBP<90mmHg,MAP<70mmHg,或***SBP下降>40mmHg或低于年龄对应正常值下两个标准差)。
器官功能障碍指标
动脉低氧血症(PaO2/FiO2<300);急性少尿(尽管液体复苏充分,至少两小时尿量<);肌酐升高>/L;凝血异常(INR>>60s);肠梗阻(无肠鸣音);血小板减少症(血小板计数<100,000uL-1)高胆红素血症(血浆总胆红素>4mg/dL或70umol/L-1)。
组织灌注指标
高乳酸盐血症(>1mmol/L);毛细血管再充盈减少或出现斑点。