文档介绍：疾病查房
-腰椎间盘突出 演讲: 沈武瑛
病史汇报 37床,周全元,男,62岁,因“反复腰痛2余年,出现左下肢麻木疼痛5天余。”入院,患者于2余年前无明显诱因下出现腰痛,休息后可稍缓解,于5天前出现腰背部疼痛加重,出现左下肢放射性疼痛,疼痛时左足底偶有麻木感,缓解不明显。
初步诊断:
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(Ⅰ°前滑脱)
查体:神志清,精神软,颈软。腰背部约L4/L5平面可扪及凹陷感,各棘突无明显压痛,棘突旁无明显压痛,左侧臀部局部压痛明显,疼痛可向左下肢放射。左下肢直腿抬高试验70度阳性,加强试验阳性,右下肢正常,双下肢跟臀试验阴性。腰椎向左侧弯时腰背部疼痛明显,向右侧弯时腰背部疼痛较前稍改善,向前、向后弯曲时疼痛加重。左下肢小腿外侧、第一踇趾背侧及足跟部感觉略麻木,双足踇趾屈曲及背伸肌力正常,肢端血循、活动好。双侧提睾肌反射存在,双下肢膝反射正常,双踝反射未引出,阴茎海绵体反射正常,肛周反射正常,病理反射未引出。
术前护理: 3月17日12:30患者入院后予骨科二级护理,予复方甘露醇125Ml静脉滴注Q12h,5%葡萄糖生理盐水250++,塞来昔布1粒口服BiD,指导其绝对卧床休息,并完善相关术前检查,3月17日17:30医嘱拟定3月18日上午在麻醉下行手术治疗,予备皮,指导其术前禁食水,予头孢地嗪皮试,予心理护理,指导其放松心情,保证夜间睡眠质量,缓解期紧张情绪。
3月18日10:25,患者在全麻下行"L5S1椎间盘髓核摘除术"术毕于14:35返回病房,术后回来带回留置导尿管1根,切口引流管一根,深静脉置管一根,医嘱予骨科二级护理,心电监护,鼻导管吸氧3L/分,禁食6小时后改普食。予复方甘露醇250Ml静脉滴注q12h,生理盐100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注Qd,生理盐水100ml+,生理盐水100ml+地塞米松10mg静脉滴注Qd,,塞来昔布1粒口服BiD及,10%葡萄糖500ml+++胰岛素6单位,10%葡萄糖500ml+++胰岛素6单位+氯化钾15ml,维生素B1 +B12 ,平衡液500ml静脉滴注等补液治疗。
术后护理诊断:
:与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关。
:与马尾神经受压或长期卧床有关。
:与椎间盘突出、手术有关。
:脑脊液漏、尿潴溜或感染。