文档介绍：三阶梯止痛法
癌症疼痛三阶梯止痛疗法
是一种根据患者疼痛等级为治疗原则的止痛方法,一阶是指轻度疼痛给予非甾类抗炎药加减辅助止痛药,二阶中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药,三阶重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。
发表时间:2009-07-06 发表者:王建中(访问人次:1187)
疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的体验,伴随着现在的或潜在的组织损伤,系癌症的常见症状。据世界卫生组织(WHO)统计,全世界癌症患者伴有疼痛的比例为30%~50%,晚期患者为60%~90%。疼痛影响患者的活动、情绪、生活质量和治疗的依从性,已逐渐成为医疗界关注的焦点。WHO于1986年确认疼痛为优先考虑的世界性问题,并一直将之作为其工作重点之一。控制癌症疼痛应采取积极的止痛治疗,始于癌症诊断初期并贯穿于整个病程,而不仅仅是晚期癌症的姑息治疗。
现阶段癌痛的正规药物治疗方法为WHO提出的癌症疼痛三阶梯止痛疗法,包括下述5个基本原则:
:根据疼痛的的轻重程度按三阶梯分别给予非阿片类(阿司匹林、消炎痛、扑热息痛、萘普生等)、弱阿片类(***、***、氧可***、右丙氧酚等)、强阿片类(吗啡、***、***、二氢吗啡***等)止痛药物,非阿片类止痛药物可在第二、三阶梯与弱阿片类、强阿片类药物联用以增加疗效。此外,三阶梯均可根据疼痛的病理生理选择联用
辅助药物,如:皮质类固醇激素强的松、地塞米松等,抗抑郁药物阿米替林、百忧解等,抗惊厥药苯妥英钠、卡马西平等。
:绝大多数病人可通过口服给药缓解癌痛。口服给药方法简单、方便、无创,有利于长期用药。阿片类药物口服血药浓度峰值出现晚,不易产生药物依赖。口服困难的病人,可选择舌下含服、肛塞、***给药或经皮贴敷剂等方式给药。
:按药物有效作用时间间隔给药,保持病人体内血药浓度的稳定,以使疼痛得到持续缓解。
:阿片类药物的用药剂量个体差异很大,应按个体给药,滴定剂量,使疼痛得到有效控制而无大的副反应。
:密切注意病人应用止痛药后的反应,以在获效的同时将副反应减至最小。
遵循三阶梯止痛疗法的5个基本原则正规给药,我们一定能够实现WHO提出的“让癌症病人不痛”的目标。
1~4级为轻度疼痛,患者虽有痛感但可忍受,能正常生活;
5~6级为中度疼痛,患者疼痛明显,不能忍受,影响睡眠;
7~10级为重度疼痛,疼痛剧烈,不能入睡,可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表现。搞清了患者的疼痛等级后,再按照WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药:
一、口服给药。简便、无创、便于患者长期用药,对大多数疼痛患者都适用。
二、按时给药。注意:是“按时”给药,而不是疼痛时才给药。
三、按三阶梯原则给药。按患者疼痛的轻、中、重不同程度,给予不同阶梯的药物。下面我们分别列举各阶梯中的常用药物。
第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意:非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应注)的问题。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双***芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。
第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存