文档介绍：中医内科学总结笔记
2012考研中内方证总结
病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》
元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法;明清感冒与伤风互称
1. 风寒束表证:
2. 风热犯表证:
3. 暑湿伤表证:
气虚感冒:益气解表阴虚感冒:滋阴解表
刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。
素问:由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳,非独肺也
A 外感咳嗽 1. 风寒袭肺:疏风散寒、宣肺止咳 2. 风热犯肺:疏风清热、宣肺止咳3. 风燥伤肺:疏风清肺、润燥止咳若凉燥证(燥证+B 内伤咳嗽 1. 痰湿蕴肺:健脾燥湿,化痰止咳 2. 痰热郁肺:清热化痰肃肺 3. 肝火犯肺: 4. 肺阴亏耗:1 痰浊壅肺:化痰降气,健脾益肺外感风寒诱发,痰从寒化为饮,喘咳,痰多粘白泡沫,属表寒里饮证者,宗小青龙汤以温肺化饮
2 痰热郁肺:清肺化痰,降逆平喘3 痰蒙神窍:涤痰、开窍、熄风4 阳虚水泛: 5 肺肾气虚: 喘脱危象—参附汤送服黑锡丹或蛤蚧粉(补气纳肾,回阳固脱)病情稳定阶段,可常服皱肺丸
金匮要略首提病名;备急千金要方之苇茎汤清热排脓
1. 发作期
1. 初期:疏风散热,清肺化痰 2. 成痈期:清肺解毒,化瘀消痈
3. 溃脓期:排脓解毒胸部满胀,喘不得卧,大便秘结,脉有力--桔梗白散
4. 恢复期:清养补肺
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2012考研中内方证总结
朱丹溪首创病名;明虞抟医学正传区别哮与喘
A. 发作期 1冷哮:
或
病久阴盛阳虚,发作频繁,发时喉中痰鸣如鼾,声低气短不足以息,咳痰清稀,面色苍
白,肢冷汗出,舌淡苔白,脉沉细。用苏子降气汤
2热哮:清热宣肺、化痰定喘
3寒包热哮:4风痰哮证:5虚哮:
附:喘脱危证
镇纳虚阳,温肾平喘固脱,每次服用3-,温水送下
1肺脾气虚: 2肺肾两虚:补益肺肾
1 风寒袭肺:宣肺散寒
2 表寒肺热:宣肺泄热
3 痰热郁肺:清泄痰热
4 痰浊阻肺:化痰降气
5 肺气郁痹:
气滞腹胀,便秘—加大黄以降气通腑(六磨汤)
1 肺气虚耗:补肺益气养阴
2 肾虚不纳: 补肾纳气肾阴虚可用七味都气丸合生脉散以滋阴纳气。如兼标实,痰浊雍肺,咳喘痰多,气急,
胸闷,苔腻。此为“上实下虚”之候。用苏子降气汤,以化痰降逆,温肾纳气。如阳
虚水停,上凌心肺而咳喘心悸或肢体浮肿,尿少,舌质淡胖,脉沉细。用真武汤。
3正虚喘脱: 扶阳固脱,镇摄肾气
《仁斋直指方》区分痰与饮;提出饮清稀而痰浊
清代叶天士重视脾、肾,提出“外饮治脾,内饮治肾”
A、痰饮 1脾阳虚弱:温脾化饮
2饮留胃肠:攻下逐饮
B、悬饮 1邪犯胸肺:和解宣利 2 饮停胸胁:逐水祛饮 3 络气不和:理气和络 4 阴虚内热:滋阴清热 C、溢饮表寒里饮: 发表化饮若表寒之象已不著者,改用大青龙汤以发表清里
D、支饮 1 寒饮伏肺:温肺化饮
通饮。若邪实正虚,饮郁化热,喘满胸闷,心下痞坚,烦渴,面色黧黑,苔黄而腻,
脉沉紧,或经吐下而不愈者,当行水散结,补虚清热,用木防己汤加减。
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2012
2 脾肾阳虚
:温补脾肾,以化水饮脐下悸,吐涎沫,头目昏眩,是饮邪上逆,虚中夹实之候,可用五苓散化气行水。
《先醒斋医学广笔记》:提出治血三要法:宜行血不宜止血,宜补肝不宜伐肝,宜降气不宜降火。
《金匮》创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤
《备急千金要方》首载犀角地黄汤
治则:治火、治气、治血
A 鼻衄 1热邪犯肺:清泄肺热,凉血止血
2 胃热炽盛:清胃泻火,凉血止血
3 肝火上炎:清肝泻火,凉血止血 4 气血亏虚:补气摄血 B 齿衄 1胃火炽盛:清胃泻火,凉血止血
2 阴虚火旺:滋阴降火,凉血止血
C 咳血 1燥热伤肺:清热润肺、宁络止血 2 肝火犯肺:清肝泻火、凉血止血
3 阴虚肺热:滋阴润肺、宁络止血
本证可合用十灰散凉血止血
D 吐血 1胃热壅盛:清胃泻火、化瘀止血 2 肝火犯胃:泻肝清胃、凉血止血 3 气虚血溢:健脾、益气、摄血
上述三种证候的吐血,若出血过多,导致气随血脱,表现面色苍白,四肢厥冷、汗出、
E 便血 1肠道湿热: 2 气虚不摄:益气摄血
3 脾胃虚寒: F 尿血
1下焦湿热: 2 肾虚火旺:
3 脾不统血:补脾,摄血气虚下陷者,用补中益气汤
4 肾气不固:补益肾气,固摄止血G 紫斑 1血热妄行:清热解毒,凉血止血热毒炽盛,发热,出血广泛者,加生石膏、龙胆草、紫草,冲服紫雪丹
2 阴虚火旺:滋阴降火,宁络止血若表现肾阴亏虚而火热不甚,症见腰膝酸软,头晕乏力,手足心热,舌红少苔,脉细数