文档介绍：临床思维与诊治
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医学是“仁”学,它以“善”为核心;医学又是人学,医学中的人道精神或人文精神不仅应该
永存,而且医学越发展,越应该得到充分的体现。临床诊断必须具备的职业态度概括如下:
一、医生必须持有强烈的服务意识和工作责任心。在工作态度上严格要求自己,同时具备为病人解除痛苦的决心,查明患者存在的问题,从而认真对待临床诊断中的每一个步骤、每一个细节。
二、医生必须具有同情心。医生要关心患者的痛苦、耐心地倾听、仔细地检查、认真地交流,在此基础上综合分析,做出判断。耐心听取患者陈述不仅是诊断的需要,也是职业态度的体现。三、医生应具有主动积极、灵活敏锐的思考能力;锲而不舍地探索新的知识,用以协助或指导疾病的诊断。不断的学习提高是良好职业态度的体现。
四、充分考虑病人的经济负担,尽量使病人支付得起检查费用。现代科技的发展促进了医学诊断技术的日新月异,这固然有利于诊断水平的提高,但同时也增加了诊疗费用。即使在发达国家也构成了患者和政府的沉重负担,如何经济而又高效地解决问题是医生责任心、同情心和译著经验的集中体现,也成为评价医生医德和水平的重要指标。
五、以平等的心态对待病人。随时注意医患沟通,密切医患关系,这样不仅可得到病人和家属的信任,而且有助于获得足量的信息与诊断的线
索,从而提高诊断的效率。
诊断疾病的步骤搜集临床资料病史的采集体格检查辅助检查分析资料作出初步诊断验证或修正诊断
一搜集临床资料(data collection)
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共性与个性
不同疾病可出现相同的表现,即这些疾病的共性;而同一征象在不同的疾病中又有其独特
的临床特点
肺炎、肺水肿、肺淤血、肺癌等都可有肺部湿啰音,湿啰音是这些病变的共性。
分析资料时要特别注意以下几个问题典型与不典型
疾病的典型临床表现为人们熟知,不典型病给人以许多假象。下叶肺炎表现为腹痛,急性心肌梗死没有胸痛而表现为胃肠道症状
验证或修正诊断
●由于疾病的复杂性和人的认识能力的限制,临床上常常需要严密的观察病情,随时发现,
提出问题,查阅文献资料解决问题或开展讨论,它是一个反复的、动态的过程,
●要求我们根据病情的变化不断地验证或修改自己原有的诊断,在继续发展的疾病面前多次
证实、补充、修改,如此循环往复,直到得出最正确的诊断。基本步骤如下:
●能否收集到真实的、重要的临床资料是获得临床诊断的关键阶段,是正确诊断的前提。●要求:实事求是的精神,一切从病人的自觉症状和客观体征出发,不能主观臆断,尽可能地
保证资料的全面性、系统性和准确性,如果一开始就出错误,则其他的一切(诊断,治疗)都不必谈了。病史
●步骤一采集病史:询问疾病的症状、诱因和起病方式。
●步骤二提出假设:头脑中概括总结出整个病理生理过程和可能产生该症状的疾病。
●步骤三体格检查:寻找此病可能出现的体征和病史中可能提示的疾病以及发现新的证据。●步骤四鉴别诊断:依据可能性大小列出可能的诊断。
●步骤五选择相关实验室检查、影像学检查以及有助于疾病诊断的其他检查。
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步骤六修正诊断:根据所有检查的结果来评价你的假设,这些假设中一些可能要被删除,
也可能增加新的诊断。
步骤七重复1-6的步骤:重复以上过程,直到你得出诊断。
步骤八确定诊断:当有充足的证据支持你的假说时,你就可以诊断了。
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症状是病史的主体。但症状不是疾病,医生应该透过症状这个主观现象来探索疾病发生发
展及演变的特点。因此要求病史全面,真实,能反映疾病的个体特征和变化。体格检查
体格检查是核实,补充病史资料的过程,阳性和阴性体征都可以作为诊断疾病的重要依据。
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步骤九在对病人疾病的严重程度、预后以及并发症考虑的基础上,决定是否需要从第一
部重新开始、是否需要会诊、治疗及严密的观察。如果诊断仍然不明确,仍然存在无法解释的症状和体征、实验室、影像学检查,估计进一步评价的紧急性,制定定期随访的时间。
诊断疾病导学案例一
因此要求体格检查要做到全面,有序,重点,规范和正确。辅助检查
基本的必要的辅助检查在一定程度上使诊断更为及时和准确,但是辅助检查的实施应注意
●一位肥胖的35岁的主妇描述有下背部的疼痛。这种疼痛时有时无已经好几年了,但这两天
疼痛比以前要严重。她是在用吸尘器清扫地毯后,出现疼痛的;开始时在右下部,放射到臀部,右大腿一直到膝盖,但没有麻木和刺痛。平躺并且把腿抬高疼痛会缓解,当她服用布洛芬
400mg疼痛会有所减轻。除了中度肥胖,她的体检都是正常的。唯一的异常就是直腿抬高试验为阳性。,与左腿相比,抬高右腿更容易引出疼痛。她四肢的肌力,感觉能力,深腱反射都是正常的。