人工关节治疗骨关节炎及进展.doc

文档介绍：人工关节治疗骨关节炎及进展
北京友谊医院骨科郭艾
写在课前的话
人工关节手术最大的优点在于能够消除关节疼痛,大大改善关节功能,提高生活质量。目前,越来越多的患者都乐意接受人工关节手术治疗。目前用于临床的人工关节置入20年后,可继续使用的超过95%。本节将主要以人工膝关节置换手术为例进行介绍。
骨关节炎的治疗包括保守治疗和手术治疗,保守治疗有健康教育、锻炼和药物等,手术治疗包括关节镜、截骨手术和人工关节置换,其中人工关节置换可以治疗髋关节、膝关节、肩关节、足趾关节、踝关节等部位的关节炎。
一、人工关节治疗的目的、适应证和禁忌证
(一)目的
人工关节置换手术的是缓解疼痛、改善功能。
(二)适应证
严重的骨关节炎,疼痛明显,畸形严重;关节的活动度下降;经正规保守治疗无效;一些患者生活质量严重下降,而患者对功能要求又比较高。
(三)禁忌证
较多合并疾患,身体条件不允许;感染,如关节的局部感染或全身其他部位的感染;失去神经支配的关节;神经系统疾患肌力差,病人关节的稳定性较差,术后容易发生脱位和假体的松动;关节松弛;精神异常。
(四)常见的适用关节
人工关节治疗常见的适用关节包括膝关节、髋关节、踝关节、手指及足趾间关节、肘关节、肩关节等。
二、全膝关节置换手术
(一)适应证
全膝关节置换手术主要用来治疗严重的膝关节骨关节炎。如图是某病人术前的 X 光片,左边的是正位片,可以看到关节间隙变窄,软骨严重磨损,软骨下骨硬化,同时有囊变的发生,关节周缘骨赘增生。
下图为该病人行人工关节置换手术后的 X 光片,左边的是正位相,可以看到骨赘去除后,关节间隙恢复正常,侧位相也可以看到假体的位置非常良好,关节间隙恢复了正常。
(二)人工全膝关节生存率
通过几个典型的 10 年以上的远期随访的结果发现,人工全膝关节置换手术后 10 年的优良率都超过 90% ,说明不论是什么年龄,不论是哪个关节,进行人工全膝关节置换术后的效果都是非常良好的。
(三)术后康复
人工膝关节置换手术结束,是否代表治疗的结束?
进行人工膝关节置换手术只是完成了一半的工作,另外一半的工作在于术后的康复。正是由于康复技术的飞速发展,人工关节置换手术后的术后效果才能获得了很大的提高。图中显示的是手术后为防止屈曲畸形的发生,病人应进行膝关节屈曲活动。
(四)术后并发症
1. 感染
在早期全膝关节置换手术( TKA )中,感染是最具威胁的并发症之一。但近年报告,感染率以低于 1% 。原因可能是:术前术中预防性抗生素应用;高净化度的层流手术室;封闭式手术衣;术后的负压引流和抗生素应用。