文档介绍：任务2-2 肺心病患者的护理
幻灯片1
慢性肺源性心脏病
(肺心病)
Chronic Pulmonary Heart Disease 患者的护
理
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学****目标
-肺心病
知识目标
了解肺心病的发病机制
掌握肺心病心肺功能失代偿期的临床表现
熟悉肺心病的治疗原则
能力目标
能结合病例提出肺心病患者常见的护理问题
能对肺心病患者采取正确的护理措施
能对肺心病患者采取正确的健康教育
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工作任务描述
-肺心病
史某,男性,60岁,工人。慢性支气管炎、肺气肿20年。近2周出现发热、咳嗽、咳大量黏液脓痰,伴心悸、气喘入院。
体检:℃,脉搏110次/分,呼吸30次/分,血压112/75mmHg,神志清楚,口唇紫绀,颈静脉怒张,半坐位。
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工作任务描述
-肺心病
桶状胸,叩诊呈高清音,听诊两肺湿罗音伴哮鸣音。心界向左扩大,心率120次/分,律齐,肺动脉瓣区第2心音亢进。腹软,肝右肋下2cm,肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性浮肿。
血常规:×1012/L,,白细胞12×109/L,;血气分析: PaO252mmHg,PaCO271mmHg。
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工作任务描述
-肺心病
X线胸片:右下肺肺动脉扩张,横径18mm;肺动脉段凸出,高度4mm;右心室扩大。心电图:。
医疗诊断
慢性阻塞性肺疾病急性发作期
慢性肺源性心脏病失代偿期
肺部感染
Ⅱ型呼吸衰竭
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工作任务描述
-肺心病
治疗
应用抗生素;
气管插管呼吸机支持呼吸
利尿剂等
问题
目前最重要的护理措施是什么?
为什么会出现心悸、口唇紫绀、颈静脉怒张、下肢水肿?
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背景知识
-肺心病
概念
是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心扩张、肥大,伴或不伴右心衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
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背景知识
-肺心病
流行病学情况
严重危害人民身体健康
-46%,治疗效果差
我国肺心病发病率约为4‰,大于15岁人群约为7‰
我国肺心病患病率北方高于南方,农村高于城市
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背景知识
-肺心病
病因
支气管、肺疾病(bronchial and lung diseases)
胸廓运动障碍性疾病(thoracic cage dyskinesia diseases)
肺血管疾病(lung vascular diseases)
其他:如睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome)
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背景知识-肺心病
发病机制
(pulmonary artery hypertension)的形成
功能性因素(functional factors)
解剖性因素(anatomy factors)
血容量增多和血液粘滞度增加
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-肺心病背景知识
-功能性因素
高碳酸血症呼吸性酸中毒缺氧
收缩血管的活性物质
血清H+增高
白三烯、5-HT、PAF、血管紧张素Ⅱ等
肺血管收缩、阻力增加
肺动脉高压
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-肺心病背景知识
-解剖性因素
慢性炎症肺泡内压肺泡壁破裂肺小动脉血管炎
肺泡毛细血管受压肺泡毛细血管床减损血管管腔狭窄、闭塞反复肺微小动脉栓塞肺血管阻力增加肺血管重塑肺动脉高压
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-肺心病背景知识
-血容量增多和血液粘滞度增加
慢性缺氧继发性RBC 醛固***肾小动脉收缩水钠潴留血液粘滞度肺动脉压↑
血容量
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-肺心病背景知识
隐性肺动脉高压:静息肺动脉平均压<20mmHg,
而运动后肺动脉平均压>30 mmHg 显性肺动脉高压:静息肺动脉平均压≥
20mmHg
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-肺心病背景知识
功能性因素是可逆性的
是临床治疗肺心病的依据
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背景知识-肺心病
发病机制
肺动脉高压
酸碱平衡失调
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临床表现
-肺心病
1. 肺、心功能代偿期
2. 肺、心功能失代偿期
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临床表现
-肺心