文档介绍：儿童慢性乙型肝炎的治疗- 浦东中医药协会论坛论坛
儿童慢性乙型肝炎的治疗
上海中医药大学附属曙光医院肝病科高月求主任医师
我国属于乙型病毒性肝炎的高感染区,随着乙肝疫苗接种纳入计划免疫管理以来,儿童的感染率大大下降,据上海疾病预防控制中心统计结果,近几年上海儿童乙肝的感染率从10%%,应该说目前我国婴幼儿肝炎的发病情况得到了较好的控制,但仍存在大量儿童现症乙肝感染者。
我国儿童乙肝感染者存在非常鲜明特点,从感染途径来看,大多数为母婴垂直传播感染,也就是由乙肝母亲导致婴幼儿围产期感染,由于婴幼儿免疫处于发育阶段,乙肝病毒感染更容易导致免疫耐受,慢性化程度高,围产期感染乙肝的婴幼儿,80%可成为乙肝表面抗原持续携带者;幼儿期感染者,30%成为乙肝表面抗原持续携带者。由于儿童处于生长发育时期,机体针对乙肝病毒的免疫清除能力很低,目前药物治疗不敏感、治愈的难度也大。儿童乙肝病毒携带和慢性乙型肝炎是一种严重危害儿童心身健康的公共卫生问题,,对家庭、学校也有一定压力。如何治疗是全社会普遍关注的医疗难题之一。
临床上儿童乙肝由于缺乏临床症状和体征,血清肝功能正常,常被认为儿童乙肝病变较轻,肝脏炎症呈静止状态,可以不需治疗。事实上,由于免疫耐受或免疫应答不全等原因,儿童乙肝患者的血清肝功能指标变化往往与肝组织的改变不一致。近期有统计数字显示,在儿童血清肝功能正
常的肝炎患者中,肝脏炎症较严重几乎达到一半(%),容易被误诊为乙肝病毒携带者,没有得到及时治疗。4岁以下儿童乙肝患者的肝脏病理损伤与临床症状、血清ALT不符的现象更为突出,即使谷丙转氨酶(ALT)正常的乙肝表面抗原(HBsAg)携带者中,%,说明儿童慢性乙肝包括ALT升高和正常的两种类型,单纯乙肝病毒携带者较少见。
儿童乙肝患者如果肝功正常,乙肝病毒HBVDNA阴性,则不需要治疗,每半年定期复查肝功即可。如果肝功能正常可按乙肝病毒携带者要求6个月复查,如出现谷丙转氨酶升高(>检测值)超过6个月,建议考虑抗病毒治疗。不一定要等到谷丙转氨酶升高>正常值两倍以上,而且持续升高6个月以上再抗病毒治疗。肝功正常,HBVDNA阳性,应该尽早进行肝脏穿刺病理检查,如果肝脏炎症分级达到2级或以上者,应进行抗病毒治疗;如肝脏炎症较轻低于2级,不建议进行抗病毒
治疗,但须半年左右随访一次,定期复查肝功能、乙肝病毒指标、B超等。如果肝功异常,则要考虑降酶治疗,根据HBVDNA决定是否抗病毒治疗。如果B超有肝硬化趋势,则应做肝穿判定是否需要进一步治疗。建议平时注意:终生戒酒,不生气,不疲劳;应定期复查肝功及腹部B 超。
抗病毒治疗是治疗慢性乙型肝炎的关键治疗措施,儿童乙肝的治疗也是如此。目前美国食品药品监督管理局批准用于儿童患者治疗的药物包括普通干扰素(2-17岁)、拉米夫定(2-17岁)与阿德福韦酯(12-17
岁),临床试验表明普通干扰素治疗儿童患者的疗效与成人患者相当,干扰素用于儿童患者的推荐剂量为每周3次,每次6百万单位/平方米体表面积,最大可达10百万单位/平方米体表面积。拉米夫定在儿童中的应用也是安全的,国外已经批准拉米夫定口服液用于治疗儿童慢性乙肝。但我国还没有进行这方面的临床试