文档介绍：哮喘学****br/> 一、哮喘的概念
(一)哮喘的定义
哮喘是一种有许多细胞和细胞组分参与其中的气道的慢性炎症疾患。慢性炎症引起相应的气道高反应性,导致反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽,特别是在夜间或凌晨。这些发作通常伴有广泛而变化不一的气流阻塞,这种气流阻塞常常是可逆的,或自行可逆,或经治疗后可逆。这是全球哮喘创议即 GINA 和中国哮喘指南通用的哮喘的概念。
(二)哮喘定义的几个要点
1. 哮喘是气道的一种慢性炎症疾病,不管严重程度如何。
2. 气道炎症与气道高反应性、气流受限、呼吸道症状相关。
3. 气道炎症引起 4 种形式的气流受限:包括急性支气管收缩,即气道痉挛;气道壁肿胀,包括炎症、水肿和黏液性增生;慢性黏液栓形成;气道壁重构。
二、哮喘的病理生理机制
哮喘在病理生理方面主要包括三方面内容,即平滑肌功能障碍、气道炎症和气道重塑。其中气道炎症是哮喘病理生理的基础,可以进一步导致气道重塑和平滑肌功能障碍。
(一)平滑肌功能障碍
平滑肌功能障碍表现为支气管高反应性、平滑肌增生和体积增大和炎症介质释放增多。
(二)气道炎症
气道炎症表现为炎症细胞数增加、黏膜水肿、支气管高反应、气道分泌物增加和上皮损伤。
(三)气道重塑
气道重塑表现为细胞增生(包括平滑肌细胞和黏液腺)、基质蛋白沉积增加、基底膜增厚和血管新生。
三、支气管的病理特征
上图中,左图为正常的气道结构,气道的上皮包括黏液细胞和基底杯状细胞,基底膜非常薄。右图为轻度哮喘的病例,其中蓝色的条带表现出基底膜增厚,增厚的基底膜是哮喘气道重塑的重要表现。同时,黏膜下有大量嗜酸粒细胞的浸润,而正常情况下则没有。另外,轻度哮喘时,支气管还存在黏液腺细胞增生以及气道上皮增生。
上图中左图为致命哮喘细支气管内的表现:细支气管内有显著的杯状细胞化生和黏液淤滞,基底膜增厚,嗜酸染色明显增强,平滑肌层增厚非常明显。右图是哮喘- 缩窄性细支气管炎的表现:左侧肺活检显示了哮喘的一般特征,以及小气道瘢痕形成。细支气管扩
张,有黏液淤滞,右侧的细支气管显示上皮下和间质纤维化和以嗜酸成分为主的炎症。
上图表现了致死性哮喘的气道重构。患者,女性,2001年因严重哮喘发作死亡,此图为该病例肺组织病理切片。由该图可以看出:粉红色的条带即为基底膜增厚,又称上皮下纤维化,是气道重塑的重要特征。同时可见平滑肌增生明显,大量炎症细胞的浸润以及黏液杯状细胞的增生。由于
黏液栓堵塞了气道,造成致命性的哮喘发作导致患者死亡。
上图为经过特殊黏液染色的致死性哮喘病例的气道。由图可见:棕色部分为气道腔,气道腔内充满了黏液栓,而且进一步分支,无论大小气道均被黏液栓所堵塞,致使患者无法呼吸而死亡,这称为致命性的哮喘发作。
重症哮喘的特征有哪些?
四、重症哮喘
(一) 常用的描述重症哮喘的术语
1. 致死性哮喘(Fatal asthma):哮喘发作非常严重,也叫致命性哮喘。
2. 濒死性哮喘(Near-fatal asthma):这种情况在临床上经常遇到,哮喘发作非常严重,经过积极抢救能够恢复,所以称为濒死性哮喘。
3. 重症哮喘(Severe asthma):重症哮喘病例的统称。
4. 激素依赖或抵抗性哮喘(Steroid dependent or resistant asthma):激素依赖是指患者不能脱离激素治疗,脱离激素治疗后哮喘反复发作,主要是针对口服激素依赖的患者,对于长期吸入激素治疗的患者不能称为激素依赖。激素抵抗性哮喘是指患者需要激素治疗,但治疗效果不好,对激素的反应性降低,临床比较少见。
5. 顽固性哮喘[Refractory asthma (difficult to control asthma)]:我国专家共识采用 difficult to control asthma ,而美国采用Refractory asthma较多。
6. 脆性哮喘(Brittle asthma):它的特点是变化多且不易控制。
7. 不可逆性哮喘(Irreversible asthma):对于病情逐步发展,尤其是没有得到规范治疗的哮喘病例,发生气道重塑后,肺功能的可逆性差,不能够完全恢复正常,这种情况被称为不可逆性哮喘。
(二)美国重症哮喘的诊断
2000年,美国胸科协会成立了顽固性哮喘专家小组,并达成共识,对重症哮喘进行特征的定义,主要包括主要特征和次要特征两方面。
1. 主要特征
( 1 )为了将病情控制到轻、中持续性哮喘水平, 需连续性或接近连续性(累积半年以上)口服激素治疗;
( 2 )需大剂量吸入激素治疗: BDP>1260 μg/d , BUD>1200 μg/d 。