文档介绍：温病讲稿
温病学讲义
第一章绪论
【学习要求】
掌握温病学的定义。了解温病学各个发展阶段的特点。
熟悉吴又可、叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英等人对温病学的贡献。
一、温病学的定义和地位定义:
温病学是研究温病发生发展规律及其预防和诊治方法的一门学科。
四时温病病证及特点(风温、春温、暑温、湿温、伏暑、秋燥、大头瘟、烂喉痧) 温病的病因与发病内容温病的辨证理论温病常用诊法温病的治疗温病的预防和护理
二、温病学的地位
1、中医学的重要组成部分
外感病因
辩证纲领
诊断方法
2、中医临床的组成部分
外感病证
一切热证治疗
三、温病学发展概况
(一)战国至唐代(公元前475年至公元907年)—萌芽阶段
此时期由于《内经》、《难经》、《伤寒论》等先后问世,中医学形成了初步的理论体系,已有多方面涉及温病的论述,但是未形成专门论述其发生、发展规律的学说,温病在概念上隶属于伤寒,为温病学的萌芽阶段。
秦汉时期对温病的初步认识:
1、《内经》中已有了关于温病因证脉治的记载
(1)病名:
《素问·六元正纪大论》所说“温病乃起”是温病名称的最早记载。“其病温厉大行,远近咸苦”、“民乃厉,温病乃作”。
(2)病因:
《素问·生气通天论》:“冬伤于寒,春必病温”。这是后世伏邪温病学说的最早理论根据。
《素问·生气通天论》:“夫精者,身之本也,故藏于精者,春不病温”。强调阴精在温病发生中的重要性。
(3)脉症:
《灵枢·论疾诊尺篇》:“尺肤热盛,脉盛躁者,病温也。”《素问·评热论》:“有病温者汗出辄复热,而脉躁疾不为汗衰,狂言不能食。”
《素问·生气通天论》:“因于暑,汗,烦则喘喝,静则多言,体若燔炭,汗出而散”。
(4)治疗:
《素问·至真要大论》:“风淫于内,治以辛凉”;“热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦”;“热者寒之”、“温者清之”;“燥者濡之”。
(5)预后:
《素问·玉版论要篇》:“病温虚甚,死”。
(6)预防:
《素问·刺法论》:“正气存内”、“避其毒气”。
2、《难经》明确提出了温病隶属于广义伤寒概念
《》曰:“今夫热病者,皆伤寒之类也”。对此后人一般将“热病”释为发热的疾病,“伤寒”为广义的概念,也即外感热病的总称。《难经·五十八难》:“伤寒有五,有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病,其所苦各不同。”——温病属于广义伤寒中的一个病征。又从而可见,当时温病的概念与后世不尽相同。(中风之脉,阳浮而滑,阴濡而弱。湿温之脉,阳濡而弱,阴小而急。伤寒之脉,阴阳俱盛而紧涩。热病之脉,阴阳俱浮,浮之而滑,沉之散涩。温病之脉,行在诸经,不知何经之动也,各随其经所在而取之。伤寒有汗出而愈,下之而死者;有汗出而死,下之而愈者;何也?然:阳虚阴盛,汗出而愈,下之即死;阳盛阴虚,汗出而死,下之而愈。)
3、张仲景《伤寒论》为温病学的发展奠定了理论基础。
(1)张仲景明确指出了温病热象偏重,易伤津液的临床特点。他说:“太阳病,发
热而渴,不恶寒者,为温病。”
(2)《伤寒论》的六经辨证对温病卫气营血、三焦辩证的形成产生了积极影响。
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伤寒与
温病都是由表入里,由浅入深,对这种传变次第,叶天士认识到仲景的六经辨证能够准
确地揭示伤寒的这一传变形式,而对于温病,未免适合,发觉温病是按照卫气营血这一次第由表入里,由浅入深,渐次传变的,遂创立了卫气营血辨证。吴鞠通同样受到张仲景六经辨证的影响,创立了卫气营血和三焦规律辨证相结合的温病辨证体系。
(3)某些治法方药为温病所采用:如清泄里热(清热保津)、攻下热结(急下存
阴)、养阴生津法等汤,方剂有栀子豉汤、麻杏石甘汤、白虎汤、承气汤、黄连阿胶汤、炙甘草汤、竹叶石膏汤、黄芩汤。
晋唐时代对温病认识的发展:
1、晋代王淑和阐述了温病的病因学说:
(1)伏寒化温说:冬伤于寒,寒毒藏于肌肤,至
春变为温病,至夏变为暑病。
(2)伏邪新感说:受寒为病的过程中更感异气
重感于寒——温疟,更遇于风——风温
更遇温热——温毒,更遇温气——温疫
(3)时行之气说:
《伤寒例》:凡时行者,春时应暖而反大寒,夏时应大热而反大凉,秋时应凉而反大热,冬时应寒而反大温,此非其时而有其气,是以一岁之中,长幼之病多相似者,此则时行之气也。
2、晋代葛洪著《肘后方》,载黑膏药方治疗温毒发斑。(生地黄、豆豉、猪肤)
3、隋朝巢元方论述了热病、疫病的成因和
伏寒化温说——辛苦之人感受冬令寒毒藏于肌骨至春夏发为温热病。特点
戾气学说——温病是因岁时失和,“人感乖戾之气而生病,”病气转相染易,死
亡率较高。