文档介绍：眩晕定位诊断和鉴别
福建省级机关医院神经内科季晓林
据西方学者统计,眩晕是威胁人体健康的第3、4大急重症状,人们对之感到恐惧。眩晕常是老年人提出的第一个健康困扰。欧州有7%的人因眩晕接受治疗。临床上经常发现医务人员概念不清,因而:病人眩晕,医生头昏
眩晕定义:空间定位觉障碍时产生的一种主观性感觉紊乱(幻觉或错觉);或表述为:人体与周围环境之间的相互空间关系在皮层感觉中枢的反映失真
注意区别:眩晕(Vertigo)
头晕、头昏(dizziness)
真性眩晕
? 旋转性、晃动、沉浮、歪斜(自觉和他觉性);眼球震颤、姿势不稳,倾跌,偏过定位;迷走神经激症状(恶心、呕吐、面色苍白);卧床,固定体位、头位,症状不减轻
假性眩晕
? 无旋转性,头麻,头闷,头涨,健忘,乏力,空虚,不稳,眼花,脚轻浮;常伴有全身慢性性疾病或精神因素
平衡功能的三个重要环节:平衡三联
躯体平衡的生理:
接受与传递信息(感受器)
效应或反映(运动系统)
协调与控制(前庭核、小脑;颞叶)
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象,当视觉和本体感受器的功能不良,病人就可以失去平衡,但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。
前庭性眩晕的分类
1、周围性眩晕 2、中枢性眩晕
周围性前庭系统性眩晕
? 前庭感受器至前庭神经颅外段(未出内听道)之间的病变引起,在急诊室所见的眩晕患者中有80%是周围性前庭性眩晕
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①耳源性:外耳及中耳病变,如外耳道耵聍、急慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓膜内陷等累及内耳时;内耳病变如美尼尔病,迷路炎、内耳药物中毒、良性发作性位置性眩晕、晕动病、迷路卒中、内耳外伤及耳硬化症
②神经源性:如听神经瘤、桥小脑角肿瘤、后颅窝蛛网膜炎、前庭神经元炎及脑膜炎中枢性前庭系统性眩晕
? 由前庭神经的颅内段(出内听道)、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层的前庭代表区病变引起
①脑干病变如血管性疾病(椎-基底动脉供血不足、延髓外侧综合征、锁骨下动脉盗血、椎-基底动脉性偏头痛)、脑干肿瘤、脑干炎症、多发性硬化、延髓空洞、第四脑室占位、流行性眩晕、扁平颅底及小脑扁桃体下
疝
②小脑疾病如小脑蚓部肿瘤、脓肿、出血、梗塞
③大脑疾病:颞叶肿瘤、脑血管病、颞叶癫痫、脑部炎症外周性与中枢性眩晕的区别特征外周性发生频率阵发性
水平或旋转性的(绝无垂
眼震的形式
直型的)
眼震的偏利性双侧严重伴随症状(恶心、呕
与眼震成正比
吐) 听力丧失可能有
中枢性
可能是经常性
任意方向亲(可能改变方向)
可能是单侧
可能与眼震不成正比无
经常伴有相邻颅神经的异常
眼震增强长长
不易疲劳
其它神经系统表现视觉固定的影响体位试验持续时间疲劳性
无
眼震被抑制
潜伏期短(3~20秒) 短
易疲劳
特例:位置性前庭系统性眩晕
? 位置性前庭系统性眩晕可为中枢性也可为周围性眩晕。头部处于某一特定位置时出现眩晕、眼震,可伴有恶心呕吐、出汗等,多无耳鸣及听力减退。①周围性位置性眩晕:迷路耳石症(良性位置性眩晕);②中枢性位置性眩晕:第四脑室肿瘤或囊虫等
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非前庭系统性眩晕
①眼性眩晕
②心、脑血管性
③全身中毒性、代谢性、感染性疾病
④各种原因引起的贫血
⑤头部外伤后眩晕
⑥颈椎病及颈肌病
⑦神经官能症
临床上要注意的解剖特点:
? 前庭神经与耳蜗神经的特殊关系
? 前庭神经核是脑干中最大神经核团
? 内听动脉是椎基动脉中最细小的且无侧支血管与之吻合
病史很重要,其目的:确立是否真性眩晕,寻找外周或中枢源性的提示
? 症状持续时间,发生频率
? 任何加重因素如运动或头部的位置
? 从伴随症状恶心、呕吐、耳鸣、听力丧失、头疼或其它神经学方面的主诉(复视、语音模糊、麻木感)
? 询问前期感染、疾病、创伤、酒精中毒和用药史。特定的药物(苯妥英、卡马西平、酒精、PCP)与眼震有关。
眩晕分级
? I级:尚能活动及自持;II 级:闭目静卧,头动则引起自身及环境的运动感;III级:虽闭目静卧,仍有剧烈的运动感,并有植物神经系统症状
眩晕与平衡的关系
注意:眩晕---主观症状;平衡---客观表现
眩晕于平衡程度一致(前庭末梢) ;眩晕轻平衡障碍重( 中枢性,本体感受);眩晕重而平衡功能正常(精神因素)
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系统检查很重要:完整的神经系统检查在鉴别诊断中是一种可靠的参考。对于所有的颅神经均应给予特殊重视
? 检查肢端的力量和感觉(特别是本体感受器的感觉)R