文档介绍：肺,食管化疗方案和药物并发症
第五章非小细胞肺癌
(Non-Small Cell Lung Cancer,NSCLC)
肺癌是全世界最常见的恶性肿瘤。据世界卫生组织1985年的统计数字显示,,%。近20年的追踪发现,%的速率在增长,目前已成为严重危害人民生命和健康的常见病。非小细胞肺癌(Non Small Cell Lung Cancer,NSCLC)是指除了小细胞癌以外的所有类型的肺癌,占所有肺癌的75-80%。此类肺癌的治疗多采用以手术治疗为主的治疗方法。大约30-40%的NSCLC病人在诊断时已经出现远处转移病灶,对晚期病人如不做抗肿瘤治疗(BSC)平均生存期为4-5月。
[主要症状和体症]
肺癌的临床表现因原发肿瘤的部位、大小、类型、是否侵犯或压迫邻近器官以及有无转移的不同而异。常见的临床表现有以下几个方面:1)肿瘤所引起的局部和全身症状如:咳嗽、血痰、胸闷胸痛、气促、发热、食欲不振、体重减轻、晚期出现恶病质等。2)肿瘤外侵与转移的症状:上腔静脉阻塞综合征(Superior Vena Cava Obstruction Syndrome)、贺纳氏综合征(Horner's Syndrome)、潘寇氏综合征(Pancoast's Syndrome)、累及喉返神经引起声嘶、脑转移出现头痛、呕吐、偏瘫;骨转移引起相应部位的持续性疼痛等。3)肺癌的伴随症状:肺性肥大性骨关节病(Pulmonary Hypertrophic Osteoarthropathy)、类癌综合征
(Cassidy's Syndrome)、男性乳房发育。
从以上的描述可看出,肺癌的症状学没有特异性,与许多呼吸系统的疾病的临床表现近似。因此,依靠症状学来诊断肺癌,关键在于对肺癌的警惕性。凡是超过两周经治不愈的呼吸道症状,要高度警惕肺癌存在的可能性。
[诊断]
1、X线检查:目前仍然是发现、诊断肺癌和提供治疗参考的重要基本方法。常用的X线检查方法包括X线胸部***、胸部正侧位片、体层照片(病灶体层、肺门体层和斜位体层)。病灶体层能清楚地显示病变的形态、轮廓和密度;肺门体层可显示气管、主支气管和叶支气管有无管腔狭窄、阻塞、压迫等情况,还能显示肺门、隆突下和纵隔淋巴结有无肿大,对肺癌的诊断和治疗方法选择有重要参考价值。需强调的是,肺癌的X线检查,必须是同时行胸部正位片和胸部侧位片检查,有统计提示,加做胸部侧位片,肺癌的检出率增加了7%。
2、CT检查:胸部CT检查目前已成为估计肺癌胸内侵犯程度及范围的常规方法,尤其在肺癌的分期上,更有其无可替代的作用。与X线检查比较,胸部CT检查的优点在于能发现小于1CM和常规胸片难于发现的位于重叠解剖部位的肺部病变,容易判断肺癌与周围组织器官的关系,对肺门尤其是纵隔淋巴结的显示也比常规X线检查要好。
其它部位包括脑、肝、肾上腺的CT检查,主要的目的是排除肺癌相关部位的远处转移,一般是在临床有怀疑转移时才进行检查。
3、MRI检查:胸部MRI检查的最大特点是较CT更容易鉴别实质性肿
块与血管的关系,而且能显示气管支气管和血管的受压、移位与阻塞。但对肺部小结节的检查效果不如CT好。
4、PET检查:正电子发射体层扫描是近年来发展起来的一项新的检查技术,其机理是利用正常细胞和肺癌细胞对荧光去氧葡萄糖(Fluoro-2-Deoxy-D-Glucose)
的代谢不同而有不同的显像。主要用于排除胸内淋巴结和远处转移。但该检查相当昂贵,目前还不能广泛应用。其它的影像学检查还有B超和ECT检查。前者用于疑有肝脏转移,后者用于排除骨转移。
5、肺癌的组织学或细胞学检查:肺癌的确诊必须有组织学或细胞学依据,细胞学检查是目前诊断肺癌的重要方法之一,也是目前最简单、方便的诊断方法。根据标本来源不同可分为痰细胞学检查阳性、胸水癌细胞学检查、经皮细针肺穿刺细胞学检查、锁骨上肿大淋巴结或皮下结节的穿刺涂片细胞学检查。临床医生可根据每个病人不同的情况做不同的选择。
(1)痰找癌细胞:为传统的方法,已大部分被纤支镜取代,在60-80%的中央型肺癌及15-20%的外周型肺癌病人可通过重复的痰细胞学检查发现阳性结果。
(2)纤支镜检查:除很小的肺癌及大多数外周型肺癌外,均应行检查,2/3病人可有阳性结果,进一步处理在有明确的支气管狭窄情况下是可行的,即通过纤支镜行经支气管活检。
(3)骨穿和骨活检:只有在SCLC局限期病人或明显可切除的NSCLC病人满足下列条件之一时:血清LDH、ALP升高;明显的贫血或血涂片发现不成熟红白细胞、可疑骨扫描结果。
(4)可疑皮下结节:活检指征:在出现其他明显远处转