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经营者:
联系人:
联系电话:
申请日期:
目 录
1、申人基本情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 1-2
2、湖南省限制可推荐意表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 3
3、提交材料清⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 4
4、法人照⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 5
5、法人身份明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 6-8
6、人学、培、从事相关工作明及往年手工台
⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 9-12
7、所和地址、面、平面等明材料及片⋯⋯⋯ 13-23
8、算机管理系、可追溯子信息描、安全防、
施、限制使用柜及安全防施、清及照片⋯⋯24-32
9、物子台⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 33
10、所和所租明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 34-36
11、管理制度及限制使用管理制度目及文本⋯ 37-47
12、申材料真性、合法性申⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 48
13、附件 2:可核意反表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 49
14、附件3:湖南省可地核表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 50
一、申请人基本情况
经营者名称
住所
营业场所
仓储场所
邮政编码
传 真
电子邮箱
成立时间
统一社会信用代码
固定资产
注册资金(万元)
(万元)
法定代表人
电话
(负责人)
固定电话
联系人
手机
法定代表人
(负责人)签
名
申请农药经营范围
申请经营范围
经营范围分类
(在对应的栏目中打“√”)
农药 √
农药(限制使用农药除外)
分支机构
序号 营业场所 营业场所面积 仓储场所地址 仓储场所面积
无
二、湖南省限制使用农药经营许可推荐意见表
经营者名称
营业场所
法定代表人 固定电话
(负责人) 手机
固定电话
联系人
手机
营业场所
仓储场所
县级农业主管部门农药管理机构核查意见 (是否满足布局规划、是否
符合限制使用农药定点经营条件等);
(单位公章)
负责人: 年 月 日
市级农业主管部门农药管理机构审批意见:
(单位公章)
负责人: 年 月 日
三、提交材料清单
材料名称
是否提交(在相应
备注
栏目中打“√”)
1、企业营业执照复印件 √
2、法定代表人(负责人)身份证明复印件 √
3、经营人员的学历或者培训证明复印件 √
4、营业场所和仓储场所地址、面积、平面图
√
等说明材料及照片
5、营业场所和仓储所房产证或证明 √
6、计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备、安全防护、仓储设施等清单及照片
√
7、有关管理制度目录及文本 √
8、申请资料真实性、合法性声明 √
申请限制使用农药经营许可证和扩大农药经营许可范围的还应提供以下材料:
9、县级以上地方农业主管部门所属的农药管
理机构出具的《湖南省限制使用农药经营许
√
可推荐意见表》
10、经营人员两年以上从事农学、植保、农
√
药相关工作的经历证明
11、明显标识限制使用农药的销售专柜、限
√
制使用农药的安全防护设施、设备等清单及