文档介绍：慢性心力衰竭
主讲人:申岩
2016年10月11日
【病因】
冠心病(心绞痛, 心肌梗死)
高血压(原发或继发性)
心肌病(扩张型, 肥厚型,限制型)
风湿性心脏病(二尖瓣,主动脉瓣)
先心病(房缺,室缺,动脉导管未闭)
【诱因】
感染:最常见的诱因,呼吸道感染常见
心律失常:特别是心房颤动
血容量增加:钠盐摄入过多,输液过多、过快
生理或心理压力过大:体力过劳、情绪激动、精神紧张
心脏负荷加重:妊娠和分娩
使治疗不当:如洋地黄用量不足或过量等
合并甲亢、贫血、肺栓塞
气候急剧变化
【临床表现】
1、左心衰症状
(1)呼吸困难
劳力性呼吸困难----早期症状
夜间阵发性呼吸困难----典型表现
端坐呼吸----反应心衰程度
急性肺水肿
(2)咳嗽、咳痰:常于夜间发生,坐位或半卧位减轻
(3)心输出量降低:头晕、乏力、尿少
2017/10/3
右心衰症状:主要表现体循环静脉瘀血,胃肠道症状:纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少, 呼吸困难
【临床表现】
2. 体征
颈静脉充盈
肝脏肿大
肝颈静脉回流征阳性
水肿:下肢、全身、胸水、腹水
紫绀:周围性
【治疗要点】
病因治疗:
去除或限制病因,
消除诱因
一般治疗:
休息、限盐、
限水
基础治疗:
强心、利尿、
扩管
治疗进展:
ACEI(贝那普利)
( ARB 安博维)、
-阻滞剂(倍它乐克)
醛固酮受体拮抗剂(
螺内酯)
【药物治疗】
1、减轻心脏负荷
□利尿剂---降低心脏前负荷,最常用的药物
①排钾利尿剂:氢氯噻嗪、呋塞米
②保钾利尿剂:螺内酯
□血管扩张剂---降低前负荷或后负荷
①扩张静脉:硝酸酯类
②扩张动脉:ACEI 、肼苯哒嗪
③扩张动脉及静脉:硝普钠
2、强心剂—增强心肌收缩力
□洋地黄类药物
静脉:西地兰
口服:
□非洋地黄类正性肌力药
1受体激动剂:多巴胺、多巴酚丁胺
磷酸二酯酶抑制剂:氨力农、米力农
【药物治疗】
洋地黄类药物
机制:★直接增强心肌收缩力---提高心排血量
★电生理作用---抑制传导、提高心房、交界区、心室自律性
★兴奋迷走神经---对抗交感神经兴奋的不利影响
适应证:①心力衰竭,同时伴有快速房颤者最佳
②心律失常:阵发性室上性心动过速、房颤及房扑伴快速心
室率可改善症状,但不能降低死亡率
【药物治疗】
洋地黄类药物
禁忌证-- 预激合并房颤
肥厚型梗阻型心肌病
急性心肌梗死24小时内
病态窦房结综合征
Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞
二尖瓣狭窄呈窦性心律
洋地黄中毒及过敏是绝对禁忌症
【药物治疗】